胡志偉 賴家駿 李 康

(粵北人民醫(yī)院胃腸外科 韶關(guān) 512000)

結(jié)直腸癌的發(fā)病率高，手術(shù)是最為有效的治療方法，而大約有40%的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1～2]，這對患者的生存質(zhì)量帶來不良影響。為提高手術(shù)治療效果，不少學(xué)者提出應(yīng)輔助聯(lián)合化療，我院對局部晚期結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中采用雷替曲塞、奧沙利鉑動(dòng)脈灌注化療，有效改善了預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2014年1月～2015年5月收治的局部晚期結(jié)直腸癌患者中選出100例隨機(jī)分組，患者未接受過任何輔助治療，在我院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)，排除妊娠期、哺乳期女性。對照組患者50例，男31例，女19例；年齡38～67歲，平均(51.1±6.9)歲；結(jié)腸癌37例，直腸癌13例。實(shí)驗(yàn)組患者50例，男33例，女17例；年齡在41～69歲，平均(51.6±7.2)歲；結(jié)腸癌35例，直腸癌15例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)，行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受術(shù)中的雷替曲塞和奧沙利鉑動(dòng)脈灌注化療。在區(qū)域淋巴結(jié)清掃結(jié)束后，選擇腫瘤的供血?jiǎng)用}，將2mg雷替曲塞和100mg奧沙利鉑灌注在供血?jiǎng)用}，術(shù)后兩組患者均給予FOLFOX4方案化療6個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、1年生存率、2年生存率、術(shù)后2年局部復(fù)發(fā)率和肝臟轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者的惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少發(fā)生率均比對照組患者低，P<0.05；兩組患者的貧血、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻發(fā)生率差異不大，兩組患者的1年生存率上，兩組差異不明顯，P>0.05；而實(shí)驗(yàn)組患者的2年生存率明顯比對照組高，且術(shù)后2年的局部復(fù)發(fā)率、肝臟轉(zhuǎn)移率均低于對照組，P<0.05。

表1 并發(fā)癥

組別惡心嘔吐腹瀉貧血血小板減少切口感染吻合口瘺腸梗阻實(shí)驗(yàn)組(n=50)9(18．0)6(12．0)5(10．0)6(12．0)2(8．0)1(2．0)0(0．00)對照組(n=50)18(36．0)17(34．0)8(16．0)14(28．0)1(2．0)2(4．0)1(2．0)χ24．1106．8320．7964．0000．3440．3441．010P<0．05<0．05>0．05<0．05>0．05>0．05>0．05

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌和肝癌，居第4位，而大約有一半的患者在確診時(shí)已為中晚期，患者的生存期短[3]。結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床上采用的首選方法，雖然有效延長了患者的生存期，但是腫瘤的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率依然較高，是影響到遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素[4]。而之所以出現(xiàn)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要是腹腔中游離的癌細(xì)胞和微小的病灶轉(zhuǎn)移引起的，而這無法通過手術(shù)切除，于是腹腔內(nèi)化療開始出現(xiàn)并展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢[5]。在行結(jié)直腸癌根治術(shù)中，對于腫瘤的供血?jiǎng)用}灌注化療藥物，有效降低癌細(xì)胞在腹腔中的種植率，預(yù)防或是延緩腫瘤的復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者的生存質(zhì)量。

表2 遠(yuǎn)期指標(biāo)

雷替曲塞是一種高選擇性的抗代謝藥物，是新一代的水溶性熊苷酸合成酶抑制劑，其具有分子靶向作用，其在被細(xì)胞攝取后很快就會(huì)被葉酸基聚谷氨酸合成酶代謝成多聚谷氨酸類化合物，這些代謝物則抑制細(xì)胞的DNA合成，并且長時(shí)間潴留在細(xì)胞內(nèi)，長時(shí)間發(fā)揮細(xì)胞毒性作用[6～7]。雷替曲塞對于晚期結(jié)直腸癌的療效已得到公認(rèn)，與奧沙利鉑聯(lián)合化療能有效抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖，起到較為明顯的抗腫瘤效果。而采用術(shù)中動(dòng)脈灌注化療則操作簡單，且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，雷替曲塞和奧沙利鉑聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期結(jié)直腸癌近期遠(yuǎn)期療效確切，不良反應(yīng)少，有助于延長生存期，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，值得推廣。

1 牛楠,吳榮,陳威,等.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期結(jié)直腸癌的療效分析.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(8):682～685.

2 郭晶晶,鄭勤,王立瑋,等.雷替曲塞或氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效比較.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(5):518～520;537.

3 武立剛,張偉,王琳琳,等.重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液聯(lián)合雷替曲塞注射劑和奧沙利鉑注射劑治療晚期結(jié)直腸癌的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(22):2049～2051.

4 丁小兵,李玉梅,鄒葉青,等.新輔助化療、術(shù)中動(dòng)脈灌注化療對結(jié)直腸癌患者VEGF的影響.實(shí)用癌癥雜志,2016,31(10):1678～1680.

5 戚誠,趙曉東,閆長青,等.雷替曲塞動(dòng)脈灌注化療對肝轉(zhuǎn)移癌的療效及其對血漿血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子和甲胎蛋白水平的影響.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(5):1150～1152.

6 王曉元,李曙光,趙軼鋒,等.雷替曲塞或氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌療效的 Meta分析.實(shí)用癌癥雜志,2015,30(9):1354～1356.

7 孫鳳艷.應(yīng)用雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療結(jié)直腸癌的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):262～264.