常 顯 濤

(柘城縣人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476200)

麻醉是手術(shù)管理的重要組成部分，麻醉蘇醒質(zhì)量是衡量麻醉質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。有報(bào)道顯示蘇醒質(zhì)量不佳是患者術(shù)后無法脫機(jī)、反復(fù)加機(jī)的重要原因之一，蘇醒質(zhì)量不佳甚至可能直接導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。七氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、蘇醒速度快、毒副作用小，丙泊酚是一種靜脈全麻藥物，誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)、蘇醒時(shí)間短。本次采用對照研究，對比分析七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質(zhì)量。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2016年12月，醫(yī)院肝膽外科收治的擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，入選患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，七氟烷組、丙泊酚組各60例。七氟烷組，其中男36例、女24例；年齡38～63歲，平均(45.6±5.6)歲；BMI水平19.1～27.5kg/m2、平均(22.4±1.2)kg/m2。丙泊酚組：其中男35例、女25例；年齡38～61歲，平均(45.3±5.7)歲；BMI水平19.2～26.8kg/m2、平均(22.2±1.4)kg/m2。兩組對象年齡、性別、BMI水平等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1丙泊酚組

常規(guī)術(shù)前禁水食，橈動(dòng)脈穿刺，建立靜脈通路。常規(guī)血氧飽和度、BI檢查。開放靜脈通道，順次靜注丙泊酚1.5～2.0mg/kg,瑞芬太尼4μg/kg,阿曲庫銨0.8mg/kg，給氧去氮3min，肌注0.1mg/kg地西泮+0.01mg/kg阿托品，麻醉誘導(dǎo)成功。遵照Marsh標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算異丙酚藥代力參數(shù)，TCI血漿靶濃度初始值0.5μg/ml，誘導(dǎo)濃度3.0～4.0μg/ml，面罩給氧，3min后患者意識消失換氣管插管?；ハ啾?∶2，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率11～14次/min，呼吸末二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。持續(xù)輸注丙泊酚，瑞芬太尼血漿靶濃度維持在0.1～0.15μg/kg·h，將BIS維持在40～60，術(shù)畢10min停止輸注丙泊酚，縫皮結(jié)束后停用瑞芬太尼，0.05mg芬太尼陣痛。術(shù)畢，常規(guī)給予托烷司瓊，預(yù)防惡心、嘔吐。

1.2.2七氟烷組

麻醉誘導(dǎo)與丙泊酚組相同，連接麻醉機(jī)，術(shù)中潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，氧流量2L/min，呼吸比1∶2。氣管插管采用七氟烷，吸入濃度1.5%～2.5%，呼末濃度1.6MAC，靜脈泵入瑞芬太尼，血漿靶濃度維持在0.1～0.15μg/kg·h，將BIS維持在40～60h，縫皮結(jié)束后停用瑞芬太尼，0.05mg芬太尼陣痛。術(shù)畢，常規(guī)給予托烷司瓊，預(yù)防惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

采用麻醉后躁動(dòng)評分量表(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED)、改良疼痛評分量表(m-CHEOPS)觀察兩組患者的躁動(dòng)、疼痛情況，每隔5min評價(jià)1次，計(jì)算峰值、谷值與均值，并記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒室停留時(shí)間。蘇醒相關(guān)不良事件包括蘇醒延遲、呼吸循環(huán)紊亂、嗆咳、脫機(jī)困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 量表評分、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、停留時(shí)間

丙泊酚組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間低于七氟烷組，丙泊酚組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間高于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

七氟烷組PAED峰值、均值，m-CHEOPS峰值、谷值、均值低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 蘇醒室不良事件發(fā)生情況

丙泊酚組與七氟烷組蘇醒室不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討論

蘇醒質(zhì)量管理越來越受到重視，七氟烷和丙泊酚分別為吸入、靜脈麻醉藥物，瑞芬太尼是常用的輔助鎮(zhèn)痛藥物，對麻醉蘇醒干擾少，大量研究證實(shí)，其相較于芬太尼、舒芬太尼，在蘇醒質(zhì)量、麻醉深度控制等方面有明顯的優(yōu)勢[3]。本次研究顯示，丙泊酚組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間低于七氟烷組(P<0.05)，這可能與吸入麻醉藥物對呼吸的抑制有關(guān)，丙泊酚無肌松作用，而七氟烷有肌松作用，可抑制呼吸肌，不利于自主呼吸的恢復(fù)。與此同時(shí)丙泊酚組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間高于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示七氟烷蘇醒恢復(fù)更快、更徹底[4]。目前對于丙泊酚、七氟烷對蘇醒進(jìn)程的影響調(diào)查結(jié)果存在一定的差異，這可能與納入標(biāo)準(zhǔn)差異、拔管標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)[5]。七氟烷一經(jīng)停用，血?dú)庵械乃幬餄舛茸兓@著下降，鎮(zhèn)靜作用迅速消退，故患者蘇醒更徹底，拔管時(shí)間因此更早。

組別(n=60)拔管時(shí)間(min)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)蘇醒時(shí)間(min)麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間(min)丙泊酚組11．4±3．53．4±0．78．4±2．039．0±5．3七氟烷組8．5±5．2?5．5±1．0?6．8±1．1?35．6±5．4?

注：*與丙泊酚相比，P<0.05。

組別(n=60)PAEDm?CHEOPS峰值谷值均值峰值谷值均值丙泊酚組11．6±2．15．6±1．18．7±1．36．0±0．74．1±1．44．5±1．2七氟烷組9．4±1．5?5．4±1．57．5±1．3?4．5±0．6?2．0±1．8?3．7±1．1?

注：*與丙泊酚相比，P<0.05。

表3 丙泊酚組與七氟烷組蘇醒室不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

組別(n=60)低氧血癥嗆咳蘇醒延遲躁動(dòng)脫機(jī)困難合計(jì)丙泊酚組2(3．3)1(1．7)3(5．0)2(3．3)2(3．3)10(16．7)七氟烷組2(3．3)2(3．3)0(0．0)0(0．0)0(0．0)4(6．7)

從不良事件發(fā)生情況來看，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與研究客觀提高了手術(shù)質(zhì)量控制水平有關(guān)，當(dāng)前麻醉?xiàng)l件只要規(guī)范操作，蘇醒質(zhì)量多可達(dá)到理想水平，低氧血癥等不良事件發(fā)生率較低。但從PAED、m-CHEOPS指標(biāo)來看，采用七氟烷組有較明顯的優(yōu)勢，指標(biāo)評分更低，躁動(dòng)、疼痛不適明顯減輕。當(dāng)然，蘇醒質(zhì)量僅僅是麻醉質(zhì)量評價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)，麻醉方式的選擇需考慮因素較多，如有報(bào)道顯示丙泊酚相較于吸入性麻醉藥物腦保護(hù)作用更好。

綜上所述，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質(zhì)量，相較于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼更好。

1 鄧曼麗,王敏,遲夢琳.麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立與應(yīng)用.護(hù)理研究：上旬版,2013,27(2):370～371.

2 梅燕,丁玉輝,羅宇.小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理對策.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):49～51.

3 王依慰,陳春龍,支亦博,等.瑞芬太尼與舒芬太尼全身麻醉后對患者蘇醒質(zhì)量影響的Meta分析.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2016,29(2):170～177.

4 李海英,劉海.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):146.

5 張亞東,張侃.七氟烷在小兒臨床麻醉中的應(yīng)用效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(9):2054～2056.