王偉名 何志勛 區(qū)肇真 夏偉桃 陳莉莉

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526000)

靜脈營(yíng)養(yǎng)即腸外營(yíng)養(yǎng)，目前已成為臨床上對(duì)低出生體重兒的標(biāo)準(zhǔn)療法，是新生兒治療中的重要環(huán)節(jié)。但這種方法也有一定的弊端，長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)會(huì)影響到新生兒的吸吮能力，減緩胃腸蠕動(dòng)效率，導(dǎo)致后期喂養(yǎng)困難[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，近年來(lái)提出了早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)的治療方式，并逐漸開(kāi)始應(yīng)用。本次研究采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行治療，取得了良好的成果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年2月～2017年2月共60例低出生體重兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性17例，女性13例，平均胎齡(33.07±1.66)周，平均體重(1815±290)g；對(duì)照組中男性16例，女性14例，平均胎齡(32.96±2.39)周，平均體重(1769±357)g。所有新生兒家屬均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。兩組新生兒在性別、胎齡、體重等基本資料方面無(wú)明顯差異(P<0.05)，證明研究具備一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予早期靜脈營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格遵守《實(shí)用新生兒學(xué)》靜脈營(yíng)養(yǎng)方案[2]，給予葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)以及微量元素。氨基酸和脂肪乳從0.5g/(kg·d)起，每天增加0.5g/kg，不超過(guò)3.0g/(kg·d)；葡萄糖為15～20g/(kg·d)，濃度≤12.5%。根據(jù)新生兒的實(shí)際情況給予鈉、鉀、氯以及各類(lèi)維生素和微量元素，液體量為100～150ml/(kg·d)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期微量喂養(yǎng)，根據(jù)新生兒的實(shí)際情況給予1～2ml/2h，逐漸增加。采用經(jīng)口或胃管喂養(yǎng)的方式，并給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。

兩組新生兒均在出生后第3d開(kāi)始治療，當(dāng)新生兒逐漸穩(wěn)定后，采取經(jīng)口喂養(yǎng)的方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒體重、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間，分別在治療第7d和第14d檢測(cè)新生兒血清膽紅素、血脂以及腎功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組新生兒體重增加量、靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組新生兒，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)體重增加量(g)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組30351±1167．17±4．2117．28±5．19對(duì)照組30256±13212．01±5．4220．36±4．36t值2．9613．8622．488P值0．0040．0000．007

2.2 血清膽紅素、血脂、腎功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組新生兒出生7d血清膽紅素、肌酐低于對(duì)照組新生兒，14d血清膽紅素、血脂、腎功能指標(biāo)均有明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)過(guò)多年研究，靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)低出生體重兒中的應(yīng)用已經(jīng)趨于成熟，臨床療效明顯，不僅可以降低新生兒的死亡率，同時(shí)也有利于新生兒的健康成長(zhǎng)[3]。但是早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)療法也存在一定的問(wèn)題，例如喂養(yǎng)困難、體重增加效率較慢等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，提出了微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)的治療方式，受到了廣泛的關(guān)注。

本次研究中，早期微量喂養(yǎng)不僅可以降低新生兒的靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)也能快速增長(zhǎng)新生兒的體重。有研究提出，胎兒的吸吮功能需要孕35周才能建立，出生后會(huì)逐漸成熟[4]。但在進(jìn)食的過(guò)程中，吞咽動(dòng)作與吸吮動(dòng)作常出現(xiàn)不同步的情況，吞咽困難，對(duì)呼吸能力的控制較差。這種情況會(huì)持續(xù)幾天甚至幾周，直接導(dǎo)致喂養(yǎng)困難的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，本次研究采用了早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)的治療方式，不僅完善了新生兒的吸吮功能，同時(shí)也促進(jìn)了胃腸功能的成熟，刺激了胃腸道的分泌與釋放，從而使得新生兒體重增長(zhǎng)速度較快，經(jīng)口喂養(yǎng)相對(duì)簡(jiǎn)單[5]。

組別時(shí)間膽紅素膽固醇三酰甘油尿素氮肌酐觀察組(n=30)第7d174．49±30．81?1．24±0．49?0．22±0．04?3．44±2．50?49．46±34．50?第14d143．72±25．97#1．31±0．45#0．23±0．12#4．31±2．23#56．60±42．51#對(duì)照組(n=30)第7d202．92±41．681．32±0．360．28±0．073．96±3．1669．96±57．04第14d186．63±36．401．55±0．720．35±0．276．52±3．4073．61±4．74

注：*和對(duì)照組第7d相比，P<0.05；#和觀察組第14d相比，P<0.05。

此外，觀察組新生兒出生7d血清膽紅素、肌酐低于對(duì)照組新生兒，14d血清膽紅素、血脂、腎功能指標(biāo)均有明顯差異(P<0.05)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于以下幾方面原因：(1)單純靜脈營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致新生兒的胃腸蠕動(dòng)減緩，胎糞排泄延遲，膽紅素肝腸循環(huán)加快，使血膽紅素濃度提高；(2)長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)，會(huì)在新生兒體內(nèi)輸入大量的脂肪乳劑，一旦脂肪水解不及時(shí)，就會(huì)使得三酰甘油濃度上升，對(duì)肺功能造成影響。而如果脂肪水解速度過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致游離脂肪酸的濃度上升，直接影響血清膽紅素的濃度；(3)氨基酸是新生兒成長(zhǎng)必備的元素之一，低出生體重早產(chǎn)兒大多腎功能不完全，長(zhǎng)期的氨基酸輸入會(huì)大大提高腎負(fù)荷，影響新生兒的排泄功能。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒實(shí)行早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)具有良好的臨床效果，能有效縮短病程，不會(huì)對(duì)新生兒肝腎功能造成嚴(yán)重的影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 李怡帆,白冬梅,朱航,等.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒的療效分析.中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(2):194～196.

2 許波,王曼秋,曹艷華,等.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積的關(guān)系探討.臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1477～1479.

3 瞿爾力,陳清,鄧秀睿,等.早期微量喂養(yǎng)對(duì)氣管插管機(jī)械通氣下新生兒免疫功能的影響.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(4):383～386.

4 李龍生,黎家儀,魏麗霞,等.早期微量喂養(yǎng)與全靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(6):36～38.

5 顧謙學(xué),顧紅兵,李雙雙,等.極低出生體質(zhì)量?jī)旱脑缙诜e極營(yíng)養(yǎng)支持.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(7):499～502.