何志勛 區(qū)肇真 黎杰勇 夏偉桃 王偉名

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526000)

作為首要的導(dǎo)致早產(chǎn)的高危因素，宮內(nèi)感染(IAI)是由母嬰傳播引起胎兒在子宮內(nèi)感染的一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。極低出生體重兒(VLBW)大部分為早產(chǎn)兒。妊娠是大量激素發(fā)揮作用的時(shí)期，由于孕婦在懷孕期間體內(nèi)激素與孕前相比有著巨大的變化，母體免疫監(jiān)護(hù)作用較普通人差，抵抗力降低，易在此期間受到宮內(nèi)細(xì)菌或病毒的感染。IAI的臨床癥狀不明顯，缺乏敏感性，以貽誤最佳診治時(shí)機(jī)而給造成病情惡化[1]。目前臨床上尚無(wú)針對(duì)極低出生體重兒宮內(nèi)感染有效明確的診斷手段，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，不利于臨床治療工作的開展。因此探尋新的檢測(cè)指標(biāo)及有效的檢測(cè)方法，對(duì)IAI的早期診斷和有效干預(yù)有著十分重要的意義?；诖耍疚奶貙?duì)2014年6月～2016年4月我院收治的60例極低體重出生兒進(jìn)行了降鈣素原檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)感染的診斷價(jià)值研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年4月我院收治的極低出生體重兒60例，其中發(fā)生宮內(nèi)感染的患兒30例作為研究組，30例未發(fā)生宮內(nèi)感染的患兒納入對(duì)照組。其準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)研究組均符合宮內(nèi)感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)嬰兒出生體重小于1500g；(3)孕婦在一個(gè)月內(nèi)未服用免疫抑制劑和皮質(zhì)類固醇等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并有肝腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；(2)相關(guān)臨床資料不全者。觀察組患兒中有男17例，女13例，平均胎齡為(32.16±2.75)周；對(duì)照組患兒有男16例，女14例，平均胎齡為(31.06±2.79)周。兩組患兒一般資料之間不存在顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察記錄所有患者的血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)水平。本研究對(duì)所有研究對(duì)象均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5ml，靜置20min左右，再3000r/min離心5min分離血清，-20℃冰箱保存，采用貝克曼庫(kù)爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀對(duì)樣本PCT、CRP及WBC水平進(jìn)行批量檢測(cè)。試劑盒為原裝配套，所有操作流程及標(biāo)準(zhǔn)物均按照說(shuō)明書提供的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

其陽(yáng)性診斷的標(biāo)準(zhǔn)為PCT≥50pg/ml，CRP≥3.33mg/L，WBC≥10×109/L。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%；準(zhǔn)確度=(真陰性人數(shù)+真陽(yáng)性人數(shù))/總檢測(cè)人數(shù)×100%。靈敏度越高，檢出疾病可能性越高，特異性，準(zhǔn)確度越高，誤診率越低。

1.4 數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0來(lái)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示并用χ2檢驗(yàn)分析組間差異，若P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT、CRP及WBC水平對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組PCT、CRP及WBC水平均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

組別PCT(10-3ng/ml)CRP(mg/L)WBC(109/L)研究組(n=30)74．18±12．519．68±4．018．31±3．88對(duì)照組(n=30)11．59±5．225．37±1．946．43±2．51t值25．2905．2992．228P值<0．01<0．01<0．05

2.2 兩組PCT檢測(cè)情況對(duì)比

經(jīng)計(jì)算，研究組PCT陽(yáng)性率為63.33%，對(duì)照組陽(yáng)性率為13.33，前者顯著高于后者，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P<0.01)，見表2。

表2 兩組PCT檢測(cè)情況比較 [n(%)]

項(xiàng)目例數(shù)<0．05ng/ml0．05～0．1ng/ml>0．1ng/ml陽(yáng)性率(%)研究組30例11(36．67)15(53．33)4(13．33)63．33對(duì)照組30例26(86．67)4(13，33)013．33χ2值-15．8649．3194．21115．864P值-<0．01<0．01<0．05<0．01

2.3 各項(xiàng)檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)感染的診斷價(jià)值對(duì)比

結(jié)果顯示，PCT對(duì)宮內(nèi)感染診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度均高于其它兩項(xiàng)，見表3。

表3 各項(xiàng)檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)感染的診斷價(jià)值比較 (%)

組別靈敏度特異性準(zhǔn)確度PCT93．7388．5484．42CRP79．9374．2564．38WBC73．4980．0770．53

3 討論

極低出生體重兒宮內(nèi)感染較為嚴(yán)重，孕婦在懷孕期間乙肝病毒、梅毒螺旋體、巨細(xì)胞病毒等致病微生物經(jīng)未發(fā)育完整的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞通過(guò)胎盤傳播給胎兒，會(huì)導(dǎo)致胎膜早破，早產(chǎn)率升高，易對(duì)胎兒造成先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、新生兒肝炎綜合征等出生缺陷。而且極低出生體重兒發(fā)育未成熟，生存率較低，易發(fā)生一系列臨床問(wèn)題，嚴(yán)重威脅患兒生存質(zhì)量，影響患兒的家庭幸福。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液生化標(biāo)志物PCT水平變化能夠?yàn)榉翘禺愋愿腥景Y狀的患者的病情判斷提供有相應(yīng)的信息是一項(xiàng)創(chuàng)新性的診斷指標(biāo)[3]，PCT較傳統(tǒng)病原學(xué)檢測(cè)迅速方便，而且可以應(yīng)用于包括早期診斷、鑒別診斷以及預(yù)后評(píng)估等在內(nèi)的整個(gè)疾病診治流程，在臨床上受到了廣泛的關(guān)注。

本研究顯示，研究組PCT、CRP及WBC水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而且PCT對(duì)極低出生體重兒受到宮內(nèi)感染診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確度均高于其它兩項(xiàng)，與劉賽紅等研究結(jié)果相似[4]，表明PCT水平檢測(cè)在傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)CRP及WBC水平準(zhǔn)確判斷是否感染的同時(shí)具有高度的靈敏度和特異性，可為在臨床上受到宮內(nèi)感染極低出生體重兒的診斷和鑒別提供參考。筆者分析，PCT 是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，半衰期長(zhǎng)，在體外仍有良好的穩(wěn)定性。當(dāng)機(jī)體受炎癥刺激而出現(xiàn)免疫反應(yīng)狀態(tài)異常時(shí)，血液中PCT含量迅速上升，其上升程度正比于機(jī)體炎癥的嚴(yán)重程度，可作為監(jiān)控機(jī)體內(nèi)炎癥活動(dòng)的重要參數(shù)。因此研究組PCT陽(yáng)性率為63.33%，對(duì)照組陽(yáng)性率為13.33%，前者顯著高于后者，組間數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，降鈣素原檢測(cè)對(duì)極低出生體重兒宮內(nèi)感染靈敏度、判斷準(zhǔn)確度較高，且特異性強(qiáng)，可見該方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

1 皇甫英,葉小麗,李愛武.宮內(nèi)感染92例臨床分析.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,43(3):311～313.

2 劉尊杰,鄒麗穎.宮內(nèi)感染的預(yù)測(cè)診斷研究進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):1238～1240.

3 楊祖欽,余堅(jiān),何笑笑,等.sTREM-1與PCT對(duì)圍生期宮內(nèi)感染合并肺炎新生兒肺出血的影響研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(16):3816～3818.

4 劉賽紅,龔瑾,劉志輝,等.新生兒宮內(nèi)細(xì)菌性感染中臍血降鈣素原的早期預(yù)警和診療價(jià)值探討.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(12):1516～1518.