陳瓊秋 溫志梁

(溫州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院 溫州 325000)

妊娠期腎積水合并感染是一種較為危險的泌尿系統(tǒng)疾病，妊娠期婦女人群的發(fā)病率為1.99%～7.95%[1]。研究資料顯示，妊娠期腎積水合并感染患者輔助T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)會導(dǎo)致急性窘迫綜合征[2]。積極控制感染是治療妊娠期腎積水合并感染患者的關(guān)鍵所在，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，外科處理方式逐漸受到臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本文將綜合分析腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療妊娠期腎積水合并感染的療效，為治療妊娠期腎積水合并感染患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年2月～2017年2月收治的60例妊娠期腎積水合并感染患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為實驗組(應(yīng)用腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療方法)和對照組(應(yīng)用保守治療方法)，每組均為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)反復(fù)腰痛或發(fā)熱病史；(2)尿白細(xì)胞升高者；(3)血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高者；(4)均在知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出本次研究者；(2)出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的如妊高癥結(jié)石者。實驗組16例左側(cè)腎積水部位、14例右側(cè)腎積水部位，平均腎積水程度為(2.45±0.26)cm；對照組15例左側(cè)腎積水部位、15例右側(cè)腎積水部位，平均腎積水程度為(2.48±0.23)cm。兩組患者在平均年齡、平均病程時間、平均發(fā)病孕周以及產(chǎn)婦類型比例等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

項目平均年齡(歲)平均病程時間(d)平均發(fā)病孕周(周)實驗組(n=30)23．69±3．369．00±3．6524．36±5．87對照組(n=30)23．71±3．329．05±3．6124．29±5．92t2．3662．2252．032P>0．05>0．05>0．05

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組應(yīng)用保守治療方法，實施尿常規(guī)和血常規(guī)檢查之后，請產(chǎn)科協(xié)助檢查胎兒的具體情況。培養(yǎng)尿結(jié)果后，應(yīng)用相關(guān)抗生素，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果來選用合適的抗生素。定期監(jiān)測患兒胎心，靜脈應(yīng)用抗生素指導(dǎo)患者不再發(fā)熱，再繼續(xù)口服頭孢類抗生素，連續(xù)治療14d。治療后7d內(nèi)進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，定期隨訪。

1.2.2實驗組

實驗組在檢查血尿常規(guī)之后，采取輸尿管鏡留置輸尿管雙J管，取患者截石位，常規(guī)消毒會陰區(qū)，使用利多卡因(2%)實施尿道麻醉處理，再置入輸尿管鏡，觀察輸尿管的具體開口方向。進(jìn)入腎盂之后，留取3ml～6ml腎盂尿，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，更換導(dǎo)絲，置入雙J導(dǎo)尿管。積極鼓勵患者多飲水，1d排尿量保持在1600ml～2100ml之間。根據(jù)腎盂尿培養(yǎng)結(jié)果來選擇抗生素，按照FDA(美國食品藥品監(jiān)督管理局)對妊娠用藥分級和管理等，選擇頭孢類抗生素或者青霉素類抗生素，12h一次，靜脈滴注，直至患者不再發(fā)熱。定期監(jiān)測胎心，術(shù)后7d內(nèi)復(fù)查血尿常規(guī)，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組妊娠期腎積水合并感染患者的平均住院時間、平均發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后感染復(fù)發(fā)率、抗生素治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均發(fā)熱天數(shù)、抗生素治療時間平均住院天數(shù)比較

實驗組患者平均發(fā)熱天數(shù)、抗生素治療時間平均住院天數(shù)分別為(6.66±4.02)d、(3.00±1.65)d、(4.47±2.08)d，對照組患者平均住院天數(shù)、平均發(fā)熱天數(shù)、抗生素治療時間分別為(8.63±5.11)d、(4.18±2.03)d、(6.33±2.71)d，實驗組患者平均住院天數(shù)、平均發(fā)熱天數(shù)、抗生素治療時間顯著短于對照組患者(P<0.05)。實驗組和對照組患者均未出現(xiàn)置管后宮縮和先兆流產(chǎn)等征象。

2.2 兩組患者術(shù)后感染復(fù)發(fā)率比較

實驗組患者術(shù)后感染復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后感染復(fù)發(fā)率比較

項目術(shù)后感染復(fù)發(fā)率實驗組(n=30)1(3．33)對照組(n=30)6(20．00)χ212．36552P<0．05

3 討論

妊娠期腎積水合并感染患者體內(nèi)由于孕激素顯著增加，所以導(dǎo)致尿路平滑肌松弛。妊娠中期會迫使子宮增大，壓迫輸尿管之后會導(dǎo)致尿路不暢情況出現(xiàn)[3]。尿路瘀滯是發(fā)生尿路感染的主要影響因素之一，會為尿路繁殖創(chuàng)造出相應(yīng)條件，最終引起妊娠期腎積水合并感染。研究資料顯示，通過保守治療的妊娠期腎積水合并感染患者會并發(fā)腎功能損害。對妊娠期腎積水合并感染患者未采取外科手段治療，最終難以接觸梗阻問題[4]。尿路梗阻極易引發(fā)感染狀況，感染發(fā)生后會加速對腎功能的破壞作用 ，使得病情迅速惡化[5]。除此之外，感染所致的細(xì)菌，釋放的內(nèi)毒素會加重積水程度。研究資料顯示，在妊娠早期階段使用鎮(zhèn)痛藥物，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)或者畸形等狀況，長時間藥物治療會對母體造成負(fù)面影響[6]。本文研究結(jié)果顯示實驗組患者平均住院天數(shù)、平均發(fā)熱天數(shù)、抗生素治療時間顯著短于對照組患者(P<0.05)，實驗組患者術(shù)后感染復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療妊娠期腎積水合并感染患者的效果比較顯著，應(yīng)用局部浸潤麻醉和輸尿管鏡進(jìn)行處理能夠提高患者耐受度，從客觀上降低麻醉藥物對于母嬰結(jié)局的影響，與此同時降低手術(shù)對妊娠的恐懼感和緊張感。保守治療方法由于腎功能受到損害，所以導(dǎo)致藥物難以直接到達(dá)病灶處，單獨使用抗生素藥物的感染效果比較差，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱狀況[7]。反復(fù)發(fā)熱會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，對胎兒不利。

綜上所述，腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療妊娠期腎積水合并感染的安全高效，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

1 劉明生,周紅慶,張小德,等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療妊娠期腎積水合并感染的療效分析.中國組織工程研究,2014,14(Z1):220～221.

2 劉明生,周紅慶,張小德,等.腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)治療妊娠期腎積水合并感染的療效分析.國際外科學(xué)雜志,2014,41(8):544～547.

3 劉明生,周紅慶,鄧體斌,等.妊娠期癥狀性腎積水的腔內(nèi)微創(chuàng)診療方案分析.微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(6):351～353.

4 任利玲,邊學(xué)燕,鮑玲玲,等.妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點及影響因素研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,11(34):4202～4205.

5 葉寧,洪景范.妊娠期輸尿管結(jié)石的治療體會.右江醫(yī)學(xué),2009,37(2):193～194.

6 張艷艷,周華,張鳳平,等.超聲診斷巨大囊腫型腎積水1例.中國超聲診斷雜志,2002,3(1):44～45.

7 王志年,王文超,鄭海強,等.經(jīng)皮腎鏡標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合超聲負(fù)壓吸引治療上尿路感染性結(jié)石的療效.實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):112～113.