司 上 干

(鄭州大學附屬南陽醫(yī)院；南陽市中心醫(yī)院 南陽 473003)

肛瘺是由內(nèi)口、外口、瘺管三部分組成，指的是肛管直腸與肛周皮膚之間連接異常，通常伴隨著肛周膿腫等癥狀，是一種常見的肛腸科疾病。肛瘺的發(fā)病機制較為復(fù)雜，由于涉及范圍不同，選取的治療方案也不同，如何準確判斷肛瘺的內(nèi)瘺口、外瘺口、瘺管走向等[1]，是臨床治療的關(guān)鍵依據(jù)。MRI是目前診斷肛瘺的一種常見手段，其具有準確率高、靈敏度高的優(yōu)點，為進一步分析其效果，本文以2015年5月～2016年5月間我院收治的肛瘺患者82例為研究對象，對其相關(guān)資料進行了回顧性分析，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月間我院收治的肛瘺患者82例為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)確診。男性57例，女性25例，年齡20～65歲，平均年齡(36.2±4.1)歲，病程時間1個月～8年，平均病程時間(2.6±1.1)年。

1.2 方法

選用Signa EXCITE 0.35T核磁共振掃描儀為主要的檢查器具，具體操作方法：患者檢查之前無需進行腸道準備及放置標志物等，檢查時保持仰臥位，實施矢狀位、官樁位、橫軸位的MRI自旋回波T1加權(quán)成像、快速回波T2加權(quán)成像、T2脂肪抑制質(zhì)子強度加權(quán)成像、T1脂肪抑制質(zhì)子強度加權(quán)成像掃描；掃描層厚為6mm[2]，為保證定位準確并得出精準的肛管解剖結(jié)構(gòu)圖像，需保證軸位層面與肛管長軸垂直，矢狀位、冠狀位層面與肛管平行；MRI檢查需要有專業(yè)的影像科磁共振醫(yī)師進行操作，檢查完畢后，將結(jié)果與外科手術(shù)結(jié)果相對比，得出MRI在診斷肛瘺瘺管、肛瘺內(nèi)口、肛周膿腫等方面的靈敏度。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 準斷準確率

手術(shù)診斷結(jié)果：82例患者中低位復(fù)雜性肛瘺9例，低位單純性肛瘺12例，高位單純性肛瘺41例，高位復(fù)雜性肛瘺20例。MRI診斷結(jié)果：82例患者中低位復(fù)雜性肛瘺10例，低位單純性肛瘺11例，高位單純性肛瘺41例，高位復(fù)雜性肛瘺19例。結(jié)果顯示，MRI中漏診1例，誤診2例，診斷準確率為96.34%(79/82)，與手術(shù)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 82例患者手術(shù)診斷結(jié)果和MRI診斷結(jié)果對比

中低位復(fù)雜性肛瘺低位單純性肛瘺高位單純性肛瘺高位復(fù)雜性肛瘺準確率手術(shù)診斷9124120100%手術(shù)診斷1011411996．34%P>0．05

2.2 診斷具體情況

手術(shù)結(jié)果顯示，膿腫42個，瘺管120個，內(nèi)口91個。MRI診斷結(jié)果顯示，60個肛瘺位于肛管后方及左后方；42個合并肛周膿腫，膿腫表現(xiàn)為花環(huán)樣、斑片狀及馬蹄形；內(nèi)口85個；瘺管118個。結(jié)果顯示，MRI準斷肛瘺膿腫、內(nèi)口、瘺管的符合率分別為100%、93.41%、98.33%。其中，內(nèi)口漏診6個，瘺管漏診2個。

3 討論

肛瘺和肛周膿腫屬于同一疾病的兩個不同階段，肛瘺主要分為內(nèi)口、瘺管和外口3個部分。內(nèi)口通常位于齒狀線肛竇處，肛瘺具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥高的特點，有效的診斷非常關(guān)鍵，在術(shù)前定位內(nèi)口，確定瘺管走行、有無膿腫和支管，能夠為手術(shù)的實施提供科學依據(jù)，這對減少并發(fā)癥、改善預(yù)后有著直接的作用。肛瘺通常發(fā)生于中青年男性，女性患者所占的比例較少，這表明肛瘺與個人生活習慣、飲食習慣、衛(wèi)生習慣、精神狀態(tài)等有關(guān)[3]。肛瘺手術(shù)主要包括以下幾點，即處理內(nèi)口、處理肛門括約肌、清除瘺道和死腔、處理切口創(chuàng)面并引流。由于手術(shù)類型特殊，術(shù)后極有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和肛門失禁等并發(fā)癥，因此找到正確的肛瘺內(nèi)口和支管是非常重要的。

MRI是目前診斷肛瘺的一個常用方法，其優(yōu)點在于可有效分辨軟組織，檢查過程中盆腔各臟器的運動較少，得出的圖像較為清晰，可有效顯示出肛瘺瘺管的位置及其與周圍組織之間的關(guān)系，方便醫(yī)生對細節(jié)進行觀察。傳統(tǒng)的檢查方法如瘺管造影、腔內(nèi)超聲等，其中，瘺管造影準確率較低，患者需要接受反復(fù)的檢查，配合度不高。腔內(nèi)超聲可有限的顯示出瘺管走向及支管分布，顯示內(nèi)口位置，但是由于部分患者的肛門外括約肌較難探測，因此超聲診斷中無法分辨出炎性病變及纖維組織的區(qū)別，且穿透深度不足，無法顯示出瘺管分支的細節(jié)[4]，因此準確率也不理想。MRI和以上兩種診斷方法相比，其準確度和敏感度均較高，能夠從冠狀位、矢狀位及軸位進行多方面、全方位的掃描，得出全景，顯示出患者肛管直腸周圍肌肉群以及周圍膿腫等，明確瘺管類型，顯示出瘺管與括約肌的位置關(guān)系。同時，該方法無需在患者瘺管內(nèi)注射對比劑，安全性較高，可減少患者的痛苦，現(xiàn)在已經(jīng)成為了肛瘺患者進行診斷的一個首選方法。但是需要注意的是，MRI仍然會出現(xiàn)漏診和誤診的情況，因此應(yīng)當結(jié)合其他診斷方法對患者進行綜合性的掃描和判斷，以保證診斷的準確率，為臨床治療提供科學依據(jù)[5]。

本次研究中，MRI中漏診1例，誤診2例，診斷準確率為96.34%(79/82)，與手術(shù)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中，漏診1例為高位復(fù)雜性肛瘺，其原因在于瘺管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿液，誤診2例為將低位單純性肛瘺誤診為中低位復(fù)雜性肛瘺。另外，MRI準斷肛瘺膿腫、內(nèi)口、瘺管的符合率分別為100%、93.41%、98.33%，其中，內(nèi)口漏診6個，瘺管漏診2個。瘺管漏診的原因在于患者肛周膿腫浸潤范圍較大，覆蓋了瘺管和分支瘺管，導致漏診。內(nèi)口漏診的原因在于內(nèi)口隱藏在了周圍組織內(nèi)，無法進行觀察和判斷。從所得圖像來看，膿腫主要表現(xiàn)為花環(huán)樣、斑片狀及馬蹄形，馬蹄形肛瘺一般包含了2條瘺管，一側(cè)極易出現(xiàn)漏診的情況，應(yīng)提高注意。瘺管內(nèi)含有膿液，可以發(fā)現(xiàn)較為清晰的管狀高信號，部分病情嚴重的患者會有積氣影情況，瘺管的分支主要以主瘺管為主要方向，向兩側(cè)進行枝條狀分布。由于主瘺管扭曲，因此很難在同一個平面上全面顯示出來，需要進行多方位的掃描，得出立體的瘺管圖像。

綜上所述，MRI可有效顯示出肛瘺分型，明確是否存在肛周膿腫液化情況，定位內(nèi)口位置，并得出瘺管數(shù)量、走向、分支及其與周圍組織之間的關(guān)系等，所得信息較為全面，準確率較高，誤診率及漏診率較高，是當前肛瘺患者術(shù)前檢查的首選方法。但是，MRI也會出現(xiàn)少數(shù)的漏診和誤診情況，還需要結(jié)合其他診斷方法，如DWI檢查、超聲診斷等，進行綜合性的檢查，以得出更加準確的結(jié)果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 趙秋楓,王嵩,張建軍,等.磁共振成像在肛瘺診斷中的應(yīng)用價值.上海醫(yī)學影像,2011,2(8):120～122.

2 叢喜達,關(guān)天明.核磁共振成像在肛瘺診斷中應(yīng)用價值.現(xiàn)代診斷與治療,2015,9(31):2045～2046.

3 王丹,湯獻忠.MRI在肛瘺診斷中的應(yīng)用價值(附381例報告).結(jié)直腸肛門外科,2014,1(25):61～62.

4 肖慧榮,謝昌營,邵繼滿,等.磁共振成像在復(fù)雜性肛瘺診斷中的應(yīng)用價值.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,4(6):84～86.

5 許亞曄,陳學發(fā),李秀娟,等.肛瘺的MRI診斷70例分析. 中國醫(yī)藥指南,2011,33:242～244.