蘇廣揚 李永浩 區(qū)文輝 陳為橋

(中山市黃圃人民醫(yī)院普外科 中山 528429)

小兒腹股溝疝為臨床常見疾病，患兒會因腹壁先天性發(fā)育不良而出現(xiàn)疝氣，健康和生活會受到嚴重影響。該疾病患兒易出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓、壞死，并且發(fā)生幾率會隨著內(nèi)環(huán)口的減小而增加，需及時接受治療。臨床中主要通過手術(shù)治療該疾病，手術(shù)能夠直接修復患兒疝氣[1]。近年來腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其具有較多優(yōu)勢，包括術(shù)后康復快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等[2]。為進一步明確腹腔鏡腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)效果，本研究選擇我院收治的腹股溝疝患兒80例，對其中40例患兒開展腹腔鏡腹股溝疝囊高位結(jié)扎治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例均為我院自2015年7月～2017年7月期間收治的腹股溝疝患兒。納入標準：均為原發(fā)單側(cè)腹股溝斜疝，疝內(nèi)容物均無壞死，無嵌頓疝或絞窄疝；均無凝血功能障礙，且均無手術(shù)及麻醉相關(guān)禁忌癥；患兒及其家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：術(shù)前接受過其他方式治療；合并上呼吸道感染者；合并其他嚴重心肝腎等病變者。將納入的研究人員按隨機數(shù)字表法分為實驗組與常規(guī)組兩組。常規(guī)組25例包括女12例、男13例；年齡范圍2～14歲，平均(6.7±2.6)歲。實驗組26例包括女13例、男13例；年齡范圍1～14歲，平均(6.5±2.3)歲。兩組患兒一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)前排空膀胱、清洗皮膚。行氣管插管靜脈麻醉，沿皮膚橫紋制作病側(cè)下腹4cm長切口，將精索外筋膜打開后找到疝囊。打開疝囊后完全顯露疝內(nèi)容物，將疝囊高位結(jié)扎，切除多余疝囊后縫合，對切口進行消毒、覆蓋。

實驗組接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，麻醉方式、術(shù)前準備參考常規(guī)組。幫助患兒保持平臥位，適當抬高臀部，于臍部制作5mm縱切口，構(gòu)建人工氣腹。進5mm Trocar，放入腹腔鏡，將氣腹壓力控制在9mmHg，全面觀察腹腔，尋找隱性疝，明確疝環(huán)位置。于疝環(huán)體表投影處制作2mm切口，進針將疝環(huán)內(nèi)口縫合，縫線引至腹腔外，行高位結(jié)扎。切口處用創(chuàng)可貼覆蓋。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后持續(xù)疼痛時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況。術(shù)后隨訪12個月，記錄患兒復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

實驗組術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間均顯著短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)疼痛持續(xù)時間(d)住院時間(d)實驗組263．22±1．4521．12±5．860．98±0．273．13±0．45常規(guī)組254．92±2．3334．86±7．342．12±0．455．96±0．84t3．91789．252212．394510．2845P0．00020．00000．00000．0000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、康復情況對比

兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組皮下血腫、陰囊血腫發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組復發(fā)率3.85%，顯著低于常規(guī)組的16.00%(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后兩組并發(fā)癥、復發(fā)情況對比[n(%)]

組別n并發(fā)癥皮下血腫陰囊血腫切口感染復發(fā)實驗組261(3．85)1(3．85)1(3．85)1(3．85)常規(guī)組253(12．00)4(16．00)1(4．00)4(16．00)χ22．50493．48340．11292．7549P0．04680．02671．00000．0434

3 討論

小兒腹股溝疝為臨床常見疾病，主要是先天性腹膜鞘突未閉引起的，由于1～7歲的低齡兒童身體各處均處于發(fā)育階段，導致該齡段兒童患腹股溝斜疝的風險較大[3]，且一旦患上此病癥將會對其生殖器官未來的發(fā)育造成阻礙，部分患兒還會同時患上腸梗阻會腸管壞死等并發(fā)癥，對其生命健康產(chǎn)生極大威脅,小兒腹股溝疝通過疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可有效治療[4]。當前臨床中治療小兒腹股溝疝主要包括兩種術(shù)式，分別是開腹疝囊高位結(jié)扎、腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，會破壞腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，并可能誤傷周圍組織，引起并發(fā)癥。同時該術(shù)式會產(chǎn)生較大切口，相應(yīng)出血量就會增加，術(shù)后需要較長時間恢復[6]。另外開腹手術(shù)中一旦將輸精管誤結(jié)扎，就會威脅患兒成年后正常發(fā)育。

當前臨床中開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，通常情況下，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)以治療小兒疝患兒具有以下幾個優(yōu)勢：(1)視野清晰，可根據(jù)手術(shù)情況對距離進行調(diào)整，既可整體的觀察，又可進行精細解剖；(2)對患兒創(chuàng)傷小，無需對腹溝造成損傷，且手術(shù)期間出血量小，術(shù)后幾乎不會留下任何的疤痕，不會對患兒造成任何的心理陰影[7]；(3)可同時探測其對側(cè)，并在直視下找到“喇叭狀”的內(nèi)環(huán)口，完全實現(xiàn)高位結(jié)扎；(4)手術(shù)的安全性、可靠性較高，只要嚴格按照相關(guān)規(guī)范進行合理操作，不會造成副損傷，且術(shù)后患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，也不易復發(fā)，特別是對于復發(fā)疝的治療具有明顯的優(yōu)勢。手術(shù)中醫(yī)生能夠在腹腔鏡引導下，繞開腹股溝管進行疝囊的高位結(jié)扎，不會損傷患兒精索、神經(jīng)、血管，降低術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中還能夠發(fā)現(xiàn)隱性疝，并在同一手術(shù)中完成治療。同時通過腹腔鏡醫(yī)生能夠在內(nèi)環(huán)口周圍直接完成疝囊縫扎，縫扎位置顯著高于傳統(tǒng)疝氣手術(shù)位置，這樣可有效減少疾病復發(fā)。但是腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后患兒也會出現(xiàn)并發(fā)癥，這主要是縫線位置不合理、疝囊操作處理不當、縫合技巧不佳造成的，所以臨床醫(yī)生需在術(shù)中謹慎操作，并不斷提升自身技術(shù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

本研究中，實驗組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均顯著少于常規(guī)組(P<0.05)。實驗組皮下血腫、陰囊血腫發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，實驗組復發(fā)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)?？梢?，針對腹股溝疝患兒開展腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠顯著提升治療效果，有效減少術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)，確?；純喊踩?，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

1 朱熠林.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝疝的經(jīng)驗.首都醫(yī)科大學學報,2016,32(5):674～677.

2 張志勇.腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)初期疝復發(fā)探討.中國內(nèi)鏡雜志,2014,10(9):94～95.

3 江兵.單孔法腹腔鏡在小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果.安徽醫(yī)學,2017,38(6):769～771.

4 帥建.嬰幼兒腹股溝疝的腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù).中國內(nèi)鏡雜志,2014,10(10):23～24.

5 Stammberger HR, Kenney DW.Paranasal Sinuses: Anatomic Terminology and Nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol, 2013, 167(suppl):7～16.

6 W.S.B.Lee,K.-F.The Agger Nasi Cell: the Key to Understanding the Anatomy of the Frontal Recess. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014,12(9): 497～507.

7 Choi Bi, Lee HJ, Han JK, et al. Detection of Hypervascular Nodular Hepatocellur Carcinomas: Value of Triphasic Helical CT Compared with Iodized oil CT.AJR, 2013,157(2):219～224.