溫利華 陳 靜 張 穎 趙柳靜 莫琴琴 沈莉芬

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 蘇州 215200)

為提高靜脈留置針的一次穿刺成功率和保留時間，我院2016年2月～2017年1月對1200例需要四肢淺靜脈留置針的患兒采用改良型穿刺技術(shù)及固定方法，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年2月～2017年1月我院兒科住院患兒1200例進(jìn)行研究將其隨機(jī)分為對照組、實(shí)驗(yàn)組各600例，在兩組中再按隨機(jī)數(shù)字表分為A、B兩組，其中男668 例，女532 例，年齡28d～3歲，平均(2.0±0.2)歲，呼吸系統(tǒng)疾病925例，消化系統(tǒng)疾病215例，其他感染性疾病60例。兩組患兒在性別、年齡、體重病種、置管部位、封管液用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1穿刺法

對照組：采用常規(guī)的方法[1]，根據(jù)患兒血管條件，選擇好相應(yīng)的四肢靜脈。操作護(hù)士選擇方便操作的位置，選擇好適宜的血管后，常規(guī)核對和皮膚消毒，先左右旋動留置針針芯，將針芯針翼在右，軟管針座在左，再次核對并排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。取下針套，左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針芯處針翼，針尖斜面向上，呈15～30°進(jìn)針，見有回血后，降低穿刺角度，再緩慢進(jìn)針2mm，左手拇指按住針座Y接口處，往前推送軟管，右手往后退出針芯，邊退邊送，等軟管全部送進(jìn)靜脈內(nèi)，右手全部拔出針芯。

實(shí)驗(yàn)組:與對照組不同之處在于，見有回血后，降低穿刺角度，再緩慢進(jìn)針2mm，左手按壓住穿刺部位不動，右手拇指按住針座Y部位，右手食指放到針翼前端用平行的力量將針芯往后退出3～5mm，將針芯退到軟管內(nèi)，然后右手拇指和食指將軟管全部送入靜脈內(nèi)，左手拇指按住針座Y部位，右手全部退出針芯。

1.2.2固定法

A固定法：用無張力固定法固定透明敷貼，寫好穿刺日期及貼好靜脈標(biāo)簽，外面用彈力繃帶環(huán)形固定，在上肢采用人為造口扣在大拇指上，固定松緊度適宜，以能塞進(jìn)一指為宜。

B固定法：不同點(diǎn)在于，外面用彈力繃帶8字型固定，上肢靜脈以大拇指為中點(diǎn)8字固定，下肢靜脈以踝關(guān)節(jié)為中心8字固定。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組一次性穿刺成功率、補(bǔ)送管成功率，觀察兩組穿刺后負(fù)性事件發(fā)生率(包括脫管、滲出、針管折轉(zhuǎn)、繃帶卷曲)以及留置時間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

將本次研究獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中展開處理，行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較，見表1。

2.2兩組患兒靜脈留置針負(fù)性事件的發(fā)生率和留置時間的比較，見表2。

表1 兩組患兒靜脈留置針穿刺成功率比較 例(%)

組別例數(shù)一次性穿刺成功補(bǔ)送管成功對照組600396(66．0)60(10．0)實(shí)驗(yàn)組600468(78．0)78(13．0)χ221．42862．6529P值0．00000．0034

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，于1958年問世，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛采用，其操作簡單，使用方便，套管柔軟，隨血管形狀彎曲，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管刺激小，輸液時肢體活動不受明顯影響，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便[2]。近年來在我國已被廣泛認(rèn)識并應(yīng)用于臨床，在小兒科輸液中也得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，留置時間也長于對照組，能提高護(hù)理效率，改良后的穿刺手法比傳統(tǒng)穿刺可節(jié)省0.5～1.0min，同時避免過多人操作造成人力的浪費(fèi)，減輕患兒的痛苦。

表2 兩組患兒靜脈留置針負(fù)性事件發(fā)生率和留置時間的比較 例(%)

組別固定方式負(fù)性事件滲出針管折轉(zhuǎn)繃帶卷曲留置時間對照組A固定法(n=300)20(6．7)44(14．7)38(12．7)68(22．7)2．5±1．3B固定法(n=300)8(2．7)26(8．7)20(6．7)39(13．0)3．8±1．9χ25．73736．88016．184012．09789．7806P值0．01660．00870．01290．00050．0000實(shí)驗(yàn)組A固定法(n=300)18(6．0)32(10．7)26(8．7)45(15．0)3．1±2．6B固定法(n=300)6(2．0)17(5．7)12(4．0)27(12．7)4．6±2．1χ26．25005．00025．50665．11367．7737P值0．01240．02530．01890．02370．0000

自粘型彈力繃帶是一種彈性網(wǎng)狀織物，伸展度強(qiáng)，可通過隨意調(diào)節(jié)長度來改變其壓力；且透氣性好，順應(yīng)性強(qiáng)，拆除方便，因而在臨床深受歡迎[3]。近年來臨床上一直都是采用人為造口環(huán)形固定，或者在下肢靜脈采用環(huán)形固定法。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因患兒活動量大，單純利用一個參照物，繃帶經(jīng)常會發(fā)生卷曲、移位、牽拉過度磨傷患兒皮膚、留置針暴露后污染、折轉(zhuǎn)、抓脫等現(xiàn)象，從而影響留置針的功能。有文獻(xiàn)[4]中指出應(yīng)用醫(yī)用紗布繃帶8字型方法進(jìn)行固定，可以產(chǎn)生較好的固定效果。8字固定法較環(huán)形固定法操作簡單，使用方便，既減輕了患兒的痛苦又提高了患兒及家長的滿意度。但是醫(yī)用紗布繃帶是白色的，患兒活動多，容易污染，可以選擇自粘性彈力繃帶。本研究結(jié)果表明，使用8字固定法，靜脈留置針保留期間負(fù)性事件的發(fā)生率低于人為造口固定法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在研究中發(fā)現(xiàn)穿刺足背靜脈時因?yàn)闆]有關(guān)節(jié)，而患兒足部活動過多，繃帶仍易出現(xiàn)卷曲現(xiàn)象，靜脈輸液完畢后，可協(xié)助患兒穿上大一號的襪子。

1 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,287～289.

2 趙曉云,羅芳,馮慧.兩種不同穿刺送管法在小兒頭皮靜脈留置針中應(yīng)用的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4107～4108.

3 馬新榮.彈力繃帶巧開口在小兒靜脈留置針固定中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(8):69～70.

4 李靜.保留針芯單手送管法加8字型固定法在嬰幼兒留置針穿刺中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(9):113～114.