潘燕君 ，宋辰斐 ，夏以琳 △

1上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200072；2上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院；3上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)兒科研究所

小兒厭食癥指厭惡進食2個月以上，有飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當?shù)认嚓P病史，食量較正常同齡兒童減少1/3以上，相當于西醫(yī)的“厭食癥”[1]。本病多發(fā)于1～6歲小兒，若厭食病程過長，可導致患兒免疫功能下降，易患反復呼吸道感染等疾病，嚴重者可繼發(fā)貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病等。本病西醫(yī)治療受病因不明、藥物作用靶點不清等因素影響，療效局限，且厭食患兒服藥依從性差等問題進一步降低了療效，因此，尋求一種有效且患兒依從性高的療法的需求迫切?！岸现笁悍ā睘閮嚎铺┒范幍募覀魍庵问址?，董老既往運用此法治療小兒吐乳癥等脾胃失調疾病，頗具效驗[2]。本研究擬運用“董氏指壓法”治療小兒厭食癥，通過觀察治療前后患兒的癥狀變化情況及唾液淀粉酶、血清微量元素水平來評價此法對小兒厭食癥的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年6月在上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的患兒100例運用SPSS 18.0軟件生成隨機數(shù)字表并隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男32例，女18例；1～3歲14例，4～6歲36例。對照組中男32例，女18例；1～3歲 12例，3～6歲 38例。2組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[3]長期食欲減退或消失，食量減少為主要癥狀，可伴有腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀，并排除器質性疾病、精神因素及藥物性因素影響，診斷為小兒厭食癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[1]厭惡進食2個月以上，有飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當?shù)认嚓P病史，食量較正常同齡兒童減少1/3以上。

1.3 納入標準 納入：1)符合小兒厭食癥中、西醫(yī)診斷標準者；2)年齡1～6歲者；3)可配合完成指壓法操作者。

1.4 排除標準 排除：1)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)消化道或其他系統(tǒng)患有器質性疾病或感染者；2)由藥物或中毒引發(fā)厭食者；3)多動、精神異常等其他原因造成厭食者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 單純服用健胃消食口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20030094)，10mL/次，2次/d。療程為3周，第4周觀察療效。

1.5.2 治療組 在對照組治療的基礎上采用董氏指壓法：術者由董老傳人王霞芳教授親自指導。操作前剪凈指甲，常規(guī)消毒后，術者左手將壓舌板伸入患兒口中，右手食指輕彎呈弓狀迅速伸入患兒舌根部，按壓在“火丁”上(解剖位置為會厭軟骨部位)，稍用力加壓并抽回，如此完成1次手法。為防止患兒治療中出現(xiàn)嘔吐，治療前應禁食2小時，治療后1小時方可進食[4]。療程為3周，第4周觀察療效。

1.6 觀察指標 分別觀察治療前后患兒厭食相關癥狀(食欲、食量、腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、腹瀉)，并檢測唾液淀粉酶、血清微量元素鈣(Ca)、鎂(Mg)、鐵(Fe)、鋅(Zn)、銅(Cu)、鉛(Pb)、鎘(Cd)水平。

1.7 療效標準[5]顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。

尼莫地平法=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示。患兒年齡、性別比較采用χ2檢驗，2組總體療效比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，2組治療前后癥狀積分、唾液淀粉酶含量、血清微量元素水平比較分別采用t檢驗、t′檢驗或非參數(shù)檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 癥狀積分 治療3周后2組患者的癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

表1 2組患者治療前后癥狀積分比較(±s) 分

注：△表示治療前后組內比較，P＜0.05；＊表示組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 5 0 9.5 6±0.7 6 4.4 0±0.6 3＊△對照組 5 0 9.5 2±0.8 4 9.4 8±0.5 1△

2.2 臨床療效 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 血清微量元素水平 治療后2組患兒血清微量元素Fe、Zn的水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，微量元素 Ca、Mg、Cu、Pb、Cd 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 2組患者臨床療效比較

表3 2組患者治療后血清微量元素水平比較(±s)

表3 2組患者治療后血清微量元素水平比較(±s)

注：＊表示組間比較，P＜0.05

組別 C a/(m m o l·L-1) M g/(m m o l·L-1) F e/(m m o l·L-1) C u/(μ m o l·L-1) Z n/(μ m o l·L-1) P b/(μ g·L-1) C d/(μ g·L-1)治療組 1.8 4±0.3 0 1.3 8±0.1 2 8.8 7±0.8 7＊ 1 6.3 8±4.3 3 1 3 7.7 4±2 2.8 6＊ 4 0.7 2±1 6.4 2 0.8 4±1.0 4對照組 1.7 7±0.2 7 1.4 0±0.1 4 7.3 2±0.9 2 1 5.8 8±4.3 1 1 0 0.1 0±2 5.5 1 4 2.0 8±1 4.9 8 0.5 9±0.4 6

2.4 唾液淀粉酶含量 治療后2組患兒的唾液淀粉酶含量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后唾液淀粉酶比較(±s)

表4 2組患者治療前后唾液淀粉酶比較(±s)

注：△表示與治療前比較，P＜0.05；＊表示組間比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 5 0 2 3 5.1 2±2 6.0 8 2 9 8.1 2±2 5.6 7＊△對照組 5 0 2 4 9.2 4±2 5.9 7 2 6 0.0 6±2 1.2 6△

3 討論

中醫(yī)古籍將小兒厭食癥歸于“惡食”“不思食”等范疇，認為本病的發(fā)生與脾胃氣機功能失調密切相關[6]。《靈樞》曰：“胃病逆，膈咽不通，食飲不下?！币虼?，平復脾胃逆亂之氣是治療厭食的關鍵。兒科泰斗董廷瑤總結臨證經(jīng)驗，善用“董氏指壓法”調暢脾胃氣機，使脾胃升降得宜則諸癥自除。

董氏指壓法又稱火丁療法。董老將嬰幼兒咽喉部的突起部稱為“火丁”，其解剖部位為會厭軟骨，若脾胃氣機失調，穢濁之氣熏蒸可使此處突起。董氏指壓法即作用于此點，通過按壓突起之“火丁”以達到平復上逆之氣，恢復脾胃生理功能的目的。

本研究結果顯示，董氏指壓法對小兒厭食癥狀有一定的改善作用，且對患兒血清微量元素鐵、鋅、唾液淀粉酶水平有一定程度的提高?，F(xiàn)代研究[7]發(fā)現(xiàn)，厭食患兒血清中微量元素鋅、鎂、鈣、鐵的含量常較正常兒童降低，血銅含量增高。其中，鋅缺乏可使患兒味覺異常，敏銳度下降，食欲缺乏而使攝食量減少[8]。而唾液淀粉酶則是口腔消化淀粉類食物的主要酶[9]。該酶的分泌量與人體對淀粉類食物的消化能力呈正相關，且祖國醫(yī)學認為“脾開竅于口，在液為涎”，該酶的含量可作為評價患兒厭食情況的客觀指標[10]。董氏指壓法可使血清微量元素鐵、鋅及唾液淀粉酶含量升高。

董氏指壓法是治療厭食的一種外治手法，符合中醫(yī)外治法簡、便、效、廉的特點，患兒痛苦小，依從性高，應用前景廣闊，可在臨床推廣。

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[10]杜晨光，丁培杰，曹穎，等.運脾消食方對厭食癥兒童唾液淀粉酶活性、血紅蛋白含量影響的研究[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(12)：315-318.