劉玉娟

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是因支氣管黏膜表面惡性腫瘤的生成而形成的[1]。根據(jù)腫瘤形成的部位臨床可分成中央型和周圍型[2]，亦可根據(jù)癌癥的病理特征分為鱗癌、腺癌、鱗腺癌和非小細胞癌，其中非小細胞癌的發(fā)生率占主要部分[3]。肺癌是嚴重危害全球人類生命的腫瘤之一，隨著社會進步，我國國民生活水平的普遍提高，生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，使得肺癌成為繼心血管疾病之后的又一威脅人類生命的疾病[4]。有調查顯示[5]，近5年我國肺癌患者以每年近十萬的人數(shù)逐年上升，男性患者多于女性[6]。肺癌以發(fā)病率高、易復發(fā)的特點成為現(xiàn)階段我國醫(yī)療事業(yè)的首要待解決的問題[7]。肺癌初期不易被察覺，一旦確診多為中晚期，故肺癌的致死率高[8]。因此，如何高效控制和預防肺癌的發(fā)生發(fā)展已成為醫(yī)療界的重大問題。隨著藥物治療及手術治療效果的不斷提高，從理論知識到實際應用方面完善對肺癌患者的綜合護理干預成為廣大護理工作者關注的熱點之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年7月至2016年1月在遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院確診為中晚期肺癌的患者120例采用隨機數(shù)字表法分為護理干預組和對照組各60例，護理干預組中男28例，女32例；年齡 45～74 歲，平均(55.33±16.41)歲；病程 2～9年，平均(2.7±0.5)年；病理類型：小細胞癌10例，鱗癌28例，腺癌22例。對照組中男29例，女31例；年齡 46～75 例，平均(54.28±15.37)歲；病程2～8 年，平均(2.8±0.6)年；病理類型：小細胞癌 11例，鱗癌25，腺癌24例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《2015年肺癌診療指南》中的肺癌診斷標準[9]。

1.3 納入標準 納入：1)中晚期肺癌患者；2)首次進行放化療治療者；3)生存時間超過3個月者；4)心肝腎等造血功能無明顯異常者；5)未經(jīng)過影響血常規(guī)、凝血系統(tǒng)等藥物治療者；6)具有良好依從性者；7)簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除：1)凝血系統(tǒng)失常者；2)合并乙肝、結核、梅毒、艾滋病等疾病或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；3)伴有嚴重精神失常、聽力障礙、視覺障礙者；4)嚴重過敏體質者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 在常規(guī)放化療治療的基礎上采用常規(guī)護理干預方法。主要由管床護士對患者進行常規(guī)健康輔導并發(fā)放健康知識手冊，讓患者和家屬自行閱讀理解。在放化療前將患者病情告知家屬，對其進行科普宣教，積極配合并協(xié)助醫(yī)務人員進行治療。放化療結束后隨時觀察患者有無不良反應。

1.5.2 護理干預組 在對照組護理干預的基礎上給予綜合護理干預，護理干預方式分為對疾病基礎知識的了解、針對性飲食處方的制定、心理疏導護理、疼痛護理及并發(fā)癥護理指導。

1.5.2.1 疾病基礎知識的了解 以《腫瘤護理手冊》為基礎，查閱大量文獻撰寫《肺癌患者健康教育手冊》，根據(jù)教育手冊內(nèi)容對患者進行肺癌基本概念、診斷標準、臨床癥狀、常用治療方法及預后等知識的普及。

1.5.2.2 飲食處方的制定 由于放化療對患者的身體造成嚴重危害和影響，且放化療患者體質虛弱，因此，在制定飲食處方時應根據(jù)中醫(yī)虛則補益的原則，遵照中醫(yī)五味歸經(jīng)，恰當調配入肺經(jīng)的白色食物以滋補肺氣及紅色入心經(jīng)的食物以補益心血。如黃芪燉烏雞湯、紅棗煮雞蛋及冬蟲夏草湯等。建立合理膳食營養(yǎng)結構，盡量減少對動物內(nèi)臟、油炸食品及高鹽高脂食物的攝入，增加蔬菜、粗纖維及蛋白的攝入。

1.5.2.3 心理疏導護理 護理人員針對患者提出的問題進行耐心解答，通過談話了解患者的心理狀況，及時消除患者對肺癌的恐懼心理，樹立積極良好的戰(zhàn)勝病魔的信心[10]，肺癌患者一般睡眠質量較差，對患者進行心理疏導，使患者建立良好的睡眠結構，從而提高生活質量。

1.5.2.4 疼痛護理 當患者發(fā)生疼痛時，護理人員應在第一時間通過轉移注意力等方式降低患者的疼痛感，并通過按摩等方法逐漸緩解患者疼痛[10]。

1.5.2.5 并發(fā)癥護理 放化療會導致患者機體出現(xiàn)嚴重的不良反應，例如：脫發(fā)及嘔吐等。對于脫發(fā)的患者，護理人員在脫發(fā)初期對其進行頭部按摩以改善局部循環(huán)減少脫發(fā)數(shù)量，對于嚴重脫發(fā)者盡可能減少患者的心理壓力，可囑患者家屬購買舒適的假發(fā)。對于嘔吐患者，護理人員可給予患者含服薄荷糖以清除口中異味[11]。

2組患者均進行為期2個月的干預。

1.6 觀察指標

1.6.1 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI) PSQI由Buysee等人于1989年制作而成，PSQI由18個條目的7個項目組合而成，每個項目0～3分不等，滿分為21分[12]，得分越低說明患者的睡眠質量越好，以7分作為判斷睡眠質量是否正常的臨界標準，若總分大于7分說明患者睡眠質量較差，總分在7分以下說明患者睡眠質量較好。

1.6.2 疼痛程度量表(NRS) NRS即疼痛數(shù)字評價量表，測評時令患者用0～10共11個數(shù)字來表達機體疼痛程度[13]，其中1～3分說明患者疼痛較輕，4～6分說明患者疼痛但可以忍受，7～9分說明患者非常疼痛，嚴重影響睡眠，10分說明患者疼痛劇烈無法忍受。數(shù)字大小與患者的機體疼痛程度呈正比關系。

1.6.3 生存質量測量表(EORTC QLQ-C30) EORTC QLQ-C30是由歐洲癌癥研究學會遵照癌癥患者生存質量研制的一種普適量表，量表共分為15個維度，是對患者生理功能、身體狀況和臨床癥狀的評估，生理功能及身體狀況測評得分與患者的生理功能及生存質量程度呈正比，而臨床癥狀得分越高說明患者生存質量越差。

1.6.4 并發(fā)癥 觀察2組患者心力衰竭、呼吸衰竭和心率失常等發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PSQI情況 2組患者干預前后PSQI得分情況見表1。

2.2 疼痛程度 2組患者干預前后疼痛程度比較結果見表2。

2.3 生活質量 2組患者干預前后生活質量比較結果見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況見表4。

表1 2組患者干預前后PSQI得分比較(±s)分

表1 2組患者干預前后PSQI得分比較(±s)分

注：△表示干預后與對照組比較，P＜0.05

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表2 2組患者干預前后NRS疼痛評分比較(±s)

表2 2組患者干預前后NRS疼痛評分比較(±s)

注：△表示治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預前/分 干預后/分 t P對照組 6 0 8.2 6±2.3 4 6.5 0±1.8 4 2.5 4 0.0 2護理干預組 6 0 8.3 0±2.3 0 4.4 2±1.2 0△ 7.7 7 0.0 1 t 0.2 5 5.0 1 P 0.0 4 0.0 1

表3 2組患者干預前后生活質量得分比較(±s) 分

表3 2組患者干預前后生活質量得分比較(±s) 分

注：△表示干預后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 生理功能 身體狀況 臨床癥狀對照組 6 0 干預前 5 2.5 2±1 2.8 1 5 2.6 0±1 3.2 5 6 0.1 0±1 5.7 3干預后 5 9.4 0±1 3.2 0 6 0.2 2±1 4.3 1 5 4.8 2±1 3.4 0 t 7.2 2 8.1 4 6.4 1 P 0.0 1 0.0 1 0.0 1護理干預組 6 0 干預前 5 3.3 3±1 2.7 1 5 4.1 5±1 2.8 8 6 2.3 4±1 5.7 0干預后 6 9.4 7±1 5.7 1△ 7 4.5 4±1 5.3 4△ 4 0.2 4±1 3.4 4＊△t 1 4.7 4 1 8.7 8 2 1.4 9 P 0.0 0 0.0 0 0.0 0

表4 2組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s) 分

表4 2組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s) 分

組別 例數(shù) 心力衰竭 呼吸衰竭 心率失常 合計例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %對照組 6 0 3 5.0 2 3.3 5 8.3 1 0 1 6.7護理干預組 6 0 2 3.3 1 1.7 1 1.7 4 6.7 χ 2 1.1 0 1.1 0 4.3 2 6.1 5 P 0.0 3 0.0 3 0.0 2 0.0 1

3 討論

3.1 PSQI得分與肺癌患者睡眠障礙的關系 睡眠障礙是判斷肺癌患者身體狀況的重要標志，患者常出現(xiàn)胃腸功能紊亂、身體乏力、脫發(fā)及在治療過程中的不良情緒等反應，這些因素嚴重影響患者的正常睡眠，而睡眠時間充足是人體免疫力提高的重要前提之一[14]。本研究結果顯示，干預后2組患者PSQI得分低于干預前，且護理干預組PSQI得分下降幅度較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明綜合護理干預對提高肺癌患者睡眠質量具有較好效果。

3.2 疼痛程度與肺癌的關系 疼痛往往伴隨肺癌患者整個病程，嚴重影響患者的身心健康。因此對肺癌患者疼痛的評定顯得尤為重要[15]。NRS的優(yōu)勢在于其具有操作簡單、使用安全、過程無痛苦及結果高效的特點，廣大患者易于接受。本研究結果顯示2組患者得分均低于干預前，護理干預組的下降幅度較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明護理干預能夠有效緩解肺癌患者疼痛。

3.3 生活質量得分與肺癌患者生活質量的關系 有研究顯示[16]不同國度、不同種族的生活習慣和文化素養(yǎng)出現(xiàn)分歧，但EORTC QLQ-C30憑借其良好的信度效度成為目前判斷肺癌患者生活質量的重要手段之一。本研究結果顯示，干預后2組患者生理功能和身體狀況得分均高于干預前，且護理干預組得分上升幅度較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而臨床癥狀得分低于干預前，且護理干預組得分下降幅度較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明綜合護理干預對于提高肺癌患者生活質量具有良好的效果。

3.4 并發(fā)癥的發(fā)生 肺癌對患者的身體造成了極為嚴重的傷害，若再合并他病，對于患者而言無異于雪上加霜。因此，控制并發(fā)癥的發(fā)生對于控制肺癌的惡化極為重要[17]。本研究結果顯示，干預后護理干預組患者合并心力衰竭、呼吸衰竭和心率失常發(fā)生的人數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明綜合護理干預對降低肺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有良好的效果。

3.5 放化療治療對肺癌患者的影響 肺癌初期不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時大多已處于中晚期，失去了手術治療的最好機會，使得放療和化療成為緩解患者疼痛的主要方法，放療和化療對多數(shù)腫瘤細胞具有高效殺傷作用，擁有良好的臨床療效，但會對患者身心造成嚴重損傷[18]。

3.6 綜合護理干預對肺癌患者的影響 對患者進行全面護理干預，可使患者對疾病具有全面的認知力及充足的應對疾病的能力；通過對疾病基礎知識的了解、針對性飲食處方的制定、心理疏導護理、疼痛護理及并發(fā)癥護理的指導，使患者獲得綜合護理。

通過建立合理的膳食營養(yǎng)結構，以中醫(yī)理論為指導，如《金匱要略》云：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！笔澄锿兴幰粯樱譃闇責岷疀?、酸苦甘辛，食物本身即是藥材，因此，選擇合理的食物，可有效改善機體功能，提高機體免疫力；同時對患者心理情況進行正確疏導，有利于患者內(nèi)心不良情緒的宣泄，增強患者的耐心，緩解內(nèi)心壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者睡眠質量[19]，減輕患者身體疼痛和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護理干預對于改善肺癌患者睡眠質量、緩解身體疼痛、提高生存質量及降低并發(fā)癥的發(fā)生具有良好的效果，能有效提高肺癌患者的生活質量。

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