尚佩生，詹明峰，沈曉峰

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院皮膚科，新疆 烏魯木齊 830011

帶狀皰疹是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為3‰～5‰，其發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢[1]。主要臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)單側分布的紅斑、紅斑上簇集狀水泡，伴明顯神經痛，發(fā)病部位多見于軀干、四肢。近年來筆者發(fā)現(xiàn)面部發(fā)病者逐漸增多，且部分患者伴有明顯的口腔黏膜損害，給患者飲食、生活帶來痛苦。但是多數(shù)皮膚科醫(yī)師把重點放在了治療帶狀皰疹方面，輕視了對口腔黏膜損害的治療，而且對于口腔黏膜的損害通常用生理鹽水等常規(guī)方法對癥處理。而臨床中患者對于口腔黏膜損害早期快速得到緩解有更大需求，故早期緩解口腔黏膜不適，可改善患者飲食、生活質量、煩躁情緒，為帶狀皰疹的恢復起一定作用。因此本研究將維藥西帕依固齦液用于面部帶狀皰疹引起的口腔黏膜損害的治療，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2015年1月于新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院皮膚科住院的面部帶狀皰疹伴有口腔黏膜損害患者50例采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組、對照組各25例。治療組中男14例，女11例；平均年齡為56.7歲；病程為3.5天；口腔黏膜損害程度：Ⅰ級1例，Ⅱ級8例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例。對照組中男16例，女9例；平均年齡58.4歲；病程為4.2天；口腔黏膜損害嚴重程度：Ⅰ級1例，Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級2例。2組患者基線資料等比較差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。而且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 1)明確診斷面部帶狀皰疹[2-3]。2)口腔黏膜損害：水泡或(和)糜爛、或(和)潰瘍。3)損害嚴重程度判定標準[4]：根據(jù)病情嚴重程度分為0～Ⅳ級，根據(jù)病情嚴重程度的不同分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級以水泡為主，疼痛不明顯；Ⅱ級以水泡為主，輕微疼痛；Ⅲ級以糜爛為主，明顯疼痛；Ⅳ級以潰瘍?yōu)橹?，疼痛劇烈，患者不能進食。程度越高，病情越嚴重。

1.3 納入標準 納入：1)符合上述診斷標準者；2)自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 排除：1)年齡＜18歲或＞75歲者；2)對本研究所用藥物過敏者；3)近1個月內口服過糖皮質激素、免疫抑制劑者；4)合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病者；5)診斷為眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹特殊類型者。

1.5 治療方法 2組均常規(guī)給予抗病毒、營養(yǎng)神經治療，對照組予生理鹽水漱口，5 mL/次，在口腔中含漱3分鐘，5次/d。治療組予維藥西帕依固齦液(新疆奇康哈博維藥有限公司，國藥準字Z65020012)漱口，5 mL/次，在口腔中含漱3分鐘，5次/d。2組均在含漱1小時內不進食，直至水泡、糜爛、潰瘍愈合后終止治療，療程7天。

1.6 飲食指導[4]飲食易清淡、易消化食物，必要時進食半流質、流質食物，禁食辛辣刺激及堅硬的食物，保持充足的睡眠，避免勞累和精神刺激，保持愉快心情。

1.7 觀察指標 1)觀察口腔黏膜疼痛消失的時間，采用視覺模擬評分法(VAS)，由患者根據(jù)疼痛程度，依據(jù)下列評分標準報告給醫(yī)生記錄備案。評分標準：以0～10分為計分標準。0分：無痛；1～3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍[5]。2)觀察口腔水泡、糜爛、潰瘍消失時間，評估并記錄治療前后口腔水泡、糜爛、潰瘍數(shù)目(無為0分，1～2個為2分，3～4個為4分，≥5個為6分)、大小(直徑0為0分，0～3 mm為2 分，3～5 mm 為 4 分，＞5 mm 為 6 分)[4]。3)不良反應：記錄患者治療期間的不良反應。

1.8 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效。痊愈：主要癥狀、體征完全或基本消失，治療后總積分減少90%以上；顯效：主要癥狀體征明顯緩解，治療后積分減少70%～80%；有效：主要癥狀、體征好轉，治療后總積分減少30%～60%；無效：主要癥狀、體征無變化，治療后總積分減少不足30%。

有效率(%)=(痊愈+顯數(shù))/總病例數(shù)×100%

1.9 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，服從正態(tài)分布的使用t檢驗，不服從正態(tài)分布使用兩獨立樣本比較的Wilcoxon符號秩和檢驗，治療前后比較采用配對樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 有效率治療組為88.0%，對照組為48.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.19)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 口腔黏膜疼痛、水泡、糜爛、潰瘍持續(xù)時間 治療組患者口腔黏膜疼痛、水泡、糜爛、潰瘍持續(xù)時間均短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者口腔黏膜疼痛、水泡、糜爛、潰瘍癥狀持續(xù)時間比較(±s) d

表2 2組患者口腔黏膜疼痛、水泡、糜爛、潰瘍癥狀持續(xù)時間比較(±s) d

組別 例數(shù) 疼痛 水泡 糜爛 潰瘍治療組 2 5 4.8 8±1.0 9 3.4 8±0.9 6 4.0 0±0.6 5 4.0 8±0.9 5對照組 2 5 5.6 4±1.2 9 5.1 2±1.1 7 5.2 4±1.0 9 5.8 4±1.3 2 Z 3.9 8 5 4.3 9 3 4.1 2 3 3.6 5 2 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 癥狀、體征積分 治療后治療組口腔黏膜疼痛、水泡、糜爛、潰瘍積分明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 2組患者治療后癥狀、體征積分比較(±s) 分

表3 2組患者治療后癥狀、體征積分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 疼痛 水泡 糜爛 潰瘍治療組 2 5 1.0 0±1.1 6 1.4 4±1.7 8 1.6 0±1.8 3 1.7 6±1.9 4對照組 2 5 1.7 6±1.1 7 2.8 0±2.2 4 2.8 0±2.2 4 3.1 2±2.5 2 Z 2.2 0 3 2.2 2 5 1.9 9 0 2.1 1 6 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.4 不良反應 西帕依固齦液成分天然，對于口腔黏膜無明顯刺激作用及其他不良反應。

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，經典治療以抗病毒為主，輔以止痛、營養(yǎng)神經、免疫調節(jié)、物理治療或中醫(yī)中藥等方法，經過系統(tǒng)治療大部分患者療效滿意。對于口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、舌、腭的皮損也僅限于單側[3]，早期積極對癥治療多不被重視，影響患者的飲食、情緒。因此，選擇安全有效的藥物，減輕患者痛苦是臨床亟待解決的問題。

帶狀皰疹祖國醫(yī)學稱之為“蛇串瘡”，認為本病多因情志不舒，肝郁化火，血瘀氣滯，或脾經濕邪郁久化熱，復受外邪侵襲，阻隔經絡，氣血失常而發(fā)[6-8]。西帕依固齦液是維吾爾醫(yī)學名方，其主要成分為沒食子酸和沒食子鞣質，主治創(chuàng)傷出血、齒痛瘡瘍久不斂口，具有固氣、澀精、斂肺和止血的作用[9]。目前廣泛應用于牙周炎、牙齦炎、復發(fā)性阿弗他潰瘍等疾病的治療，現(xiàn)代藥理實驗[10]證明西帕依固齦液能沉淀蛋白質，收斂止血，具有抗病毒、抑制細菌、修復止痛的作用。1)抗病毒：西帕依固齦液在無毒濃度1∶200倍稀釋時能完全抑制腺病毒3型所致病變，因此具有一定的抗病毒作用[11]，而對水痘-帶狀皰疹病毒是否有抑制作用，值得進一步研究。2)抗細菌：西帕依固齦液可通過凝固微生物體內原生質，發(fā)揮殺菌效果，對革蘭陽性和陰性菌均有效果[12]。3)修復止痛：飲食活動和口腔內殘留的食物通常會刺激糜爛及潰瘍面，妨礙黏膜的自我修復，沒食子中含有的大量鞣質通過與黏膜蛋白質形成不溶物，作用于潰瘍表面可形成特殊的保護膜以保護創(chuàng)面，減少刺激；沒食子中的有效成分可對黏膜表面的神經末梢和感受器起到輕度麻醉作用，產生止痛效果，可幫助患者減輕疼痛[13]，增進食欲。本研究結果表明西帕依固齦液對口腔黏膜的糜爛潰瘍起到抑制、加速愈合的作用。

本研究采用維藥西帕依固齦液治療帶狀皰疹口腔黏膜損害，可以明顯緩解患者疼痛癥狀，加速黏膜糜爛及潰瘍修復愈合，加速水泡吸收，西帕依固齦液成分天然，對于口腔黏膜無明顯刺激作用及其他不良反應。表明維藥西帕依固齦液治療帶狀皰疹口腔黏膜損害安全有效，值得臨床上推廣使用。

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