廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院推拿科主治醫(yī)師 林 敏

問：本人80多歲，體弱多病，想通過日常按摩做保健。有報道說，順時針按摩為瀉，逆時針按摩為補，實證應順時針按，虛證應逆時針按。但有的報道說，順時針按摩為補，逆時針按摩為瀉。請問哪種說法才是正確的？

深圳 蔡讀者

答：中醫(yī)看病講究辨證施治，所謂“虛則輔（補）之，實則瀉之”，推拿醫(yī)生也會根據(jù)患者病情，選擇合適的手法。補、瀉講究輕重、緩急、迎隨……在某些細節(jié)上，不同流派有不同見解。例如小兒推拿里有五經(jīng)穴，有的流派認為“旋推為補，向指根方向直推為清”，有的流派認為“向心推為補，離心推為瀉，來回推為清（平補平瀉）”；又如，摩腹補、瀉應順時針還是逆時針操作亦有爭議。因此，很多推拿愛好者甚至是推拿醫(yī)生也有諸多疑問。

有意思的是，雖然不同流派操作方法不同，但是在臨床應用中皆有療效；并且按各自的方法操作（理論上是相反的方向），并未見到大量的副作用報道。這提示手法操作的某些細節(jié)對補、瀉的影響可能并不像想象中的那么大。為了真正解決這些問題，學術界還需要進行一些科研工作。

個人以為，推拿的補、瀉效應取決于多方面的因素，不能脫離了“證”（包括體質、病型等）“穴”（包括部位、經(jīng)絡、穴位等）“法”（手法的選擇、搭配以及具體操作）來單獨討論推拿的補、瀉。

以摩腹（順時針）為例，大部分在腹部操作的手法，皆能促進消化道蠕動，增加消化液分泌，加速內(nèi)容物排空。對于腸熱腑實大便秘結（實）者，摩腹促進結腸推動分泌黏液利于宿便排出，起到通腑瀉熱（瀉）的作用；對于脾胃虛弱、消化不良（虛）者，摩腹促進胃腸蠕動并分泌消化液利于消化吸收，起到健運脾胃（補）的作用。此即中醫(yī)所謂“腑以通為用”，摩腹促通，通在實證者為瀉，在虛證者為補。

按摩關鍵是辨好“證”、選好“穴”、用好“法”，只要對穴位的刺激達到一定的量，就能起到相應的作用。沒有必要太過糾結于某些細節(jié)，導致束手束腳不敢嘗試。跟哪個流派的老師，就按照他的方法操作學習。當然，如果有不同的方法，在安全的前提下，做些嘗試未嘗不可。順其自然，循序漸進。真的不知道該用補還是瀉，或不知道該向哪個方向做，可先采用平補平瀉的方法，在操作中認真體會手下的感應，以及病灶部位的傳感。

記住，你的感覺很重要。當然，如果是真的生病或加重了，還是最好去問問醫(yī)生，切莫耽誤病情。