吳艷萍

創(chuàng)新社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式應(yīng)加強(qiáng)政府政策的規(guī)劃和執(zhí)行水平，短期內(nèi)提高社區(qū)居家合作養(yǎng)老的認(rèn)知能力；健全社區(qū)居家合作養(yǎng)老全方位、多層次的服務(wù)體系；擴(kuò)寬資金的準(zhǔn)入渠道，加強(qiáng)軟硬件設(shè)施的配置。

21世紀(jì)以來，我國的人口老齡化問題已出現(xiàn)急速發(fā)展的趨勢，受我國國情、民情的影響，“老有所依、老有所養(yǎng)”繼“三農(nóng)”問題后成為又一關(guān)注并熱議的焦點(diǎn)。截至2016年底，我國60歲及以上的老年人口占全國總?cè)丝跀?shù)的16.7%，約達(dá)2.3億人，比第六次人口普查的數(shù)據(jù)上漲了3.5%。當(dāng)前，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老尚無法滿足絕大多數(shù)老年人的主要需求，難以成為我國主要的養(yǎng)老選擇。如何進(jìn)一步尋求新的養(yǎng)老模式，從而提高老年人的晚年生活質(zhì)量已迫在眉睫。

一、創(chuàng)新視角下的社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式的條件已滿足

城鄉(xiāng)一體化建設(shè)有效推進(jìn)社區(qū)居家合作養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。隨著城鄉(xiāng)一體化的加速發(fā)展，我國的老齡化問題日益凸顯。欠發(fā)達(dá)地區(qū)的青壯年群體大量涌向較發(fā)達(dá)與發(fā)達(dá)地區(qū)，雖然在現(xiàn)階段緩解了我國城鎮(zhèn)老年人口比例的上漲趨勢，但是對城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系又提出了新的挑戰(zhàn)。而在城鄉(xiāng)一體化的背景下，社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式的建設(shè)恰恰成為繼傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式后的重要突破口，很多民間團(tuán)體和事企業(yè)單位等已經(jīng)參與到我國老齡化事業(yè)的建設(shè)中，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)其與社區(qū)養(yǎng)老的緊密合作。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合極大地推動(dòng)了社區(qū)居家合作養(yǎng)老事業(yè)的創(chuàng)新性。在我國部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)中，已搭建智能化、網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)居家合作養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，借助互聯(lián)網(wǎng)思維與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，形成養(yǎng)老、養(yǎng)生、養(yǎng)心、養(yǎng)性為一體的智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，通過智能手環(huán)與移動(dòng)終端使老年人與子女無縫對接。同時(shí)，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合社區(qū)的老年健康檔案，配送老年人所需食品和家政服務(wù)，進(jìn)一步滿足了我國城鄉(xiāng)社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式的發(fā)展需求。

社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式具有可持續(xù)的政策保障。2013年9月，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確提出，2020年我國以建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系為發(fā)展目標(biāo)，將生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉和緊急救援等融為一體，整合基本養(yǎng)老服務(wù)并覆蓋致所有老年群體。2015年，由多部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步指出，要大力部署和推廣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與基本養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，特別是要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推動(dòng)并延伸到各社區(qū)和各家庭中。這些政策的提出既為養(yǎng)老服務(wù)指明了前進(jìn)的方向，也為如何實(shí)行并完善社區(qū)居家合作養(yǎng)老服務(wù)提出了硬性要求。

社區(qū)養(yǎng)老是為所在社區(qū)的老年群體提供集基本生活照料、健康護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的一種創(chuàng)新型養(yǎng)老模式。

二、創(chuàng)新視角下社區(qū)合作養(yǎng)老模式的重要性

最新的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中，肯定了社區(qū)居家養(yǎng)老的重要性，并提出要大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，夯實(shí)社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)，豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的無障礙建設(shè)和改造，完善并健全老齡事業(yè)法規(guī)政策體系。

社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式是指以社區(qū)家庭為基本單位，有效地整合家庭、社會(huì)、政府的三方主體力量，通過加大對市場的刺激力度，為所在社區(qū)的老年群體提供集基本生活照料、健康護(hù)理、精神慰藉和老年群體相關(guān)的附加產(chǎn)品等的一種創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)模式。社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式具有三大亮點(diǎn)：一是社區(qū)居家合作養(yǎng)老的供給主體多元化。社區(qū)的居家合作養(yǎng)老服務(wù)充分地引入市場資本，積極地調(diào)動(dòng)個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府及企事業(yè)單位等，深度挖掘老年個(gè)體的身體潛能，發(fā)揮老年群體的參與熱情，最大化地延長老年群體的“自我健康養(yǎng)老”的能力。二是社區(qū)居家合作養(yǎng)老的受眾客體廣泛化。社區(qū)居家合作養(yǎng)老的受眾客體集高齡化、失能、半失能、低收入者和三無人員等為基點(diǎn)，擴(kuò)大了多層次的社會(huì)養(yǎng)老受眾群體，能夠有效的保證社會(huì)弱勢的老年群體公平的享有基礎(chǔ)性的養(yǎng)老服務(wù)。三是社區(qū)居家合作養(yǎng)老的實(shí)行內(nèi)容豐富化。社區(qū)居家合作養(yǎng)老實(shí)行內(nèi)容更具多元化，是將政府、與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)的商業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等相互融合，開展交叉式的集基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、文化娛樂、社區(qū)服務(wù)、公共保障等社區(qū)居家合作養(yǎng)老。

社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式不僅讓大多數(shù)老年群體可以“養(yǎng)老不離家”，長期地待在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年，在社區(qū)專業(yè)的照料下，得到更高層次的精神交流需求,而且能有效節(jié)約建設(shè)用地，更好地回應(yīng)老年群體對物質(zhì)文化和公共物品等的訴求。

三、社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式面臨的困境

社區(qū)居家合作養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)尚未建立，缺乏宣傳力度。每個(gè)老年人在生命的各個(gè)階段都有著對生活品質(zhì)的訴求，其中社區(qū)扮演著重要的角色，國務(wù)院在《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的意識(shí)提高。但是數(shù)據(jù)顯示，我國老年群體選擇在家養(yǎng)老或是在子女家養(yǎng)老的老年人口超過全體老年人口的90%以上，選擇在社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年群體僅占6%，較為排斥。說明傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式約束了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的前進(jìn)，社區(qū)居家合作養(yǎng)老的優(yōu)越性并未明確體現(xiàn)，缺乏宣傳力度。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，人力資源配備尤為突出。現(xiàn)階段，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系呈現(xiàn)碎片化的發(fā)展，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入機(jī)制和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。從人力資源層面看，我國社區(qū)居家服務(wù)的專業(yè)人員非常缺乏。居家老年人對于日常照護(hù)和醫(yī)療的需求最為迫切，一些不需要高難度技術(shù)含量的工作可以完全交由專業(yè)的社區(qū)服務(wù)人員完成，但是此類服務(wù)，都較少有統(tǒng)一性、專業(yè)化的培訓(xùn)和考核等制度，使得社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系不健全，社區(qū)服務(wù)人員的素質(zhì)不高。

社區(qū)居家合作養(yǎng)老的資金投入受限，硬件配備有待提高。在某種程度上，資金的投入狀況直接決定社區(qū)居家合作養(yǎng)老的建設(shè)、人才隊(duì)伍的配備、服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化等。而政府對于我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的財(cái)政投入，大都集中在養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，對于基層的社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的建設(shè)投入力度嚴(yán)重不足，使得大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施破損不堪、硬件配備嚴(yán)重缺失，影響了社區(qū)老年服務(wù)的服務(wù)品質(zhì)和供給水平。

四、社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式的創(chuàng)新思路

加強(qiáng)政府政策的規(guī)劃和執(zhí)行水平，短期內(nèi)提高社區(qū)居家合作養(yǎng)老的認(rèn)知能力。政府作為社區(qū)居家合作養(yǎng)老服務(wù)的政策制定者，起著重要的支撐作用，目前，我國對于社區(qū)居家合作養(yǎng)老服務(wù)沒有設(shè)立專門的管理部門，民政和衛(wèi)生部門多頭管理，職責(zé)界限較為模糊。因此應(yīng)設(shè)立專門的養(yǎng)老委員會(huì)，賦予其獨(dú)立制定關(guān)于社區(qū)居家合作養(yǎng)老的政策法規(guī)，并實(shí)施財(cái)政預(yù)算，下?lián)苜Y金，賦予行政管理的權(quán)力。同時(shí)協(xié)調(diào)財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生等部門，保證其政策的最終實(shí)施和資金到位。同時(shí)，負(fù)責(zé)評(píng)估、管理、監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)事宜，并在所處社區(qū)大力宣傳居家合作養(yǎng)老模式的優(yōu)越性，讓老年群體“足不出區(qū)”就能享受到多層次、全方位的養(yǎng)老服務(wù)需求，達(dá)到短期內(nèi)對社區(qū)居家合作養(yǎng)老好感度的提升。

健全社區(qū)居家合作養(yǎng)老全方位、多層次的服務(wù)體系。一是提供基本日常照料服務(wù)。此項(xiàng)基本日常照料服務(wù)主要針對的是老年群體生活的基本需求，在馬斯洛多層次需求服務(wù)理論中是保障老年人生理需求和安全需求的。在特定國情影響下，老年群體的養(yǎng)老方式主要依賴于子女贍養(yǎng)，而由于現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，工作節(jié)奏較快，多數(shù)子女很難完全擔(dān)起親自贍養(yǎng)父母的責(zé)任，很多空巢老人獨(dú)自在家，照顧老年人的重任則從子女轉(zhuǎn)向社會(huì)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求則被推向臺(tái)前，在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中提供日常生活照料是服務(wù)成為最基本的要求。二是開展健康醫(yī)療保健服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容主要針對的是老年群體的醫(yī)療保健問題，為社區(qū)長期居家的老年人提供日常的健康知識(shí)科普、醫(yī)療保健和陪同看病等。同時(shí)，社區(qū)居家合作養(yǎng)老的服務(wù)中心應(yīng)在基本醫(yī)療生理保健的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)健康心理的宣傳工作，聘請專業(yè)的心理咨詢師和志愿者為老年提供心理健康配套服務(wù)工作。對于生活不能自理，需要醫(yī)療照護(hù)的老年人提供專門的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。三是推進(jìn)精神慰藉服務(wù)。此項(xiàng)服務(wù)主要是給社區(qū)居家老年人提供精神方面的服務(wù)，旨在保證日?；旧钫樟虾歪t(yī)療的基礎(chǔ)上，給居家老年人提供文化娛樂、繼續(xù)教育、法律援助和情感傾訴等問題。該項(xiàng)服務(wù)在社區(qū)內(nèi)分為上門服務(wù)和社區(qū)內(nèi)服務(wù)，其中上門服務(wù)的收效更為顯著，社區(qū)工作人員能夠一邊上門了解情況，一邊為老年人提供積極的解決方案，使老年人感受到社會(huì)的溫暖。社區(qū)內(nèi)服務(wù)，則是在社區(qū)內(nèi)為老年人提供配套的設(shè)施、器械、活動(dòng)室等，如圍棋室、乒乓球室、健身室、唱詩室等，豐富老年人的晚年生活，提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)完善配套設(shè)施，滿足老年群體日常生活、精神需要。

擴(kuò)寬資金的準(zhǔn)入渠道，加強(qiáng)軟硬件設(shè)施的配置。根據(jù)國家頒布的相關(guān)政策，地方財(cái)政用于孤老病殘幼及特殊人群等社會(huì)福利事業(yè)的支出不得低于當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的10%—20%。社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式是養(yǎng)老服務(wù)體系的分支，是社會(huì)福利事業(yè)的組成部分，適時(shí)地加大政府的財(cái)政投入力度能夠更好的體現(xiàn)國家在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)上的決心。當(dāng)然，僅依托政府的財(cái)政投入是不能完全滿足居家養(yǎng)老服務(wù)模式的需要，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)社會(huì)組織的積極性，在政府的支持和鼓勵(lì)下參與到社區(qū)居家合作養(yǎng)老服務(wù)模式中來。同時(shí)，針對居家養(yǎng)老的老年群體，社區(qū)應(yīng)根據(jù)老年人的多層次、全方位的養(yǎng)老需求，為老年人配套基礎(chǔ)設(shè)施，如為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心配備專業(yè)的營養(yǎng)師，適時(shí)地為老年人搭配不同的食材，以滿足不同老年人不同的就餐習(xí)慣和就餐口味；配備相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施，同時(shí)應(yīng)有專門的負(fù)責(zé)人員予以配合和輔助老人進(jìn)行廣泛的健康活動(dòng)；增設(shè)家庭病床，可以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為生活基本自理的老年人提供專車接送的服務(wù)，為生活不能自理的老年人開設(shè)居家養(yǎng)老家庭病床，派專人為老人進(jìn)行專項(xiàng)治療和康復(fù)工作。

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的到來，為社區(qū)居家合作養(yǎng)老模式加注了新鮮血液，為了充分地讓老年群體全面享受到科技進(jìn)步所帶來的便利，應(yīng)加大對社區(qū)居家老年群體的全方位的生活需求、健康狀況、收入來源等信息采集，及時(shí)培養(yǎng)、配備專業(yè)的社區(qū)從業(yè)人員。以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為核心，以互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)為基礎(chǔ)，以社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，增設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)度中心，旨在全天候?yàn)榫蛹依夏耆藥砣粘Ｉ钫樟?、醫(yī)療、養(yǎng)老、文化娛樂、精神慰藉等的貼心服務(wù)。