王歲珠，王旭光

(靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 靜寧 744400)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是指水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體皮膚及神經(jīng)節(jié)之后，沿周圍神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)群集性的皰疹，并伴有劇烈周圍神經(jīng)痛的急性病毒性皮膚病，且皮疹消退后多發(fā)生后遺神經(jīng)痛[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的發(fā)生隨著年齡的增長有逐漸上升的趨勢[3]。另有研究[4]顯示：34%的帶狀皰疹患者可發(fā)生后遺神經(jīng)痛。臨床針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療研究開展很多，但其治療機(jī)制不明確，存在很多爭議[5]。涼瀉針法是被譽(yù)為“當(dāng)代針法研究之父”的鄭魁山教授獨(dú)創(chuàng)的特色針刺手法之一。該手法刺激量介于“透天涼”與“進(jìn)水瀉”之間，適應(yīng)于一切暑熱高燒、譫語癲狂、目赤齦腫、唇爛便秘等實(shí)熱證[6]，因此其對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療屬于對證對癥。2015年12月—2017年6月，筆者采用鄭氏涼瀉針法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者62例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組31例，男17例，女14例；年齡平均(41.77±12.09)歲；病程平均(4.11±1.31)月；VAS評分平均(6.51±1.50)分。對照組150例，男16例，女15例；年齡平均(42.17±12.42)歲；病程平均(3.98±1.33)月；VAS評分平均(6.31±1.44)分。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床皮膚病學(xué)》[7]關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往有帶狀皰疹病史或帶狀皰疹臨床治愈后患處及周圍疼痛持續(xù) 1個(gè)月以上；②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺、觸覺異常，局部或有色素沉著；③疼痛的性質(zhì)為閃電樣發(fā)作痛，或持續(xù)性燒灼痛，或自發(fā)性刀割樣，或緊束樣疼痛等；④患區(qū)內(nèi)有明顯的如癢、抽動、蟻行感、緊束感等不適感；⑤患者情緒抑郁，心理負(fù)擔(dān)沉重，睡眠欠佳。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②已停用其他一切止痛藥物，針對本病未采取其他相關(guān)治療者；③年齡在18～60 歲之間；④簽署知情同意書并積極配合者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病部位較特殊的帶狀皰疹，如耳部、眼部、內(nèi)臟，以及泛發(fā)性或全身性帶狀皰疹伴隨免疫功能缺陷者。②有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，如呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病，傳染病及精神疾病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④酒精或其他藥物濫用者。

4 治療方法

對照組給予口服維生素B1、B6(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H61021391，10 mg×25片)1 次20 mg，1 d 3次；甲鈷胺膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H20052315，0.5 mg/粒，50粒/盒)1次0.5 mg，1 d 3次。治療組給予鄭氏涼瀉針法。主穴：合谷、外關(guān)、曲池、陽陵泉、太沖、丘墟阿是穴。輔穴：雙側(cè)俠溪、太溪、血海、行間、陰陵泉、夾脊穴[8-9]。操作方法：采用直徑為0.25 mm、長度為25 mm 或直徑為0.25 mm、長度為40 mm的一次性針灸針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，針刺部位常規(guī)消毒。受試者根據(jù)皰疹發(fā)生部位采取仰臥位或俯臥位，左手拇指或食指切緊按所選取的主穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手減輕壓力，右手拇指用力向后連續(xù)捻按3～5次，使針下沉緊，提退1 min左右，針尖向有感應(yīng)的部位連續(xù)慢插急提3～5次；拇指向后再連續(xù)捻提3～5次，針尖拉著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感，留針30 min。根據(jù)病情留針后，急速將針拔出，不捫針穴。在以上主穴上行涼瀉針法操作，輔穴捻轉(zhuǎn)瀉法操作。針刺治療隔日1次，兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

采用 SF- MPQ 疼痛評分積分表，即簡化改良的 McGill (McGill pain questionnaire, MPQ)疼痛量表。該量表分為3個(gè)部分：①疼痛分級指數(shù)(PRI)：用來監(jiān)測和記錄患者疼痛過程中的自我主觀感覺、情感和總體評分，共15項(xiàng)。每項(xiàng)分成4級：無、輕、中、重,各級評分分別記 0，1，2，3分。②VAS 量表：0表示無痛，10表示疼痛劇痛。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity，PPI)：包含無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為疼痛 6 個(gè)級別，分別以0，1，2，3，4，5分來表示。以上指標(biāo)在治療前、治療4周后進(jìn)行觀察記錄。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]擬定。痊愈：疼痛消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：疼痛明顯改善，療效指數(shù)≥70%。有效：疼痛好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)多≥30%。無效：疼痛無明顯改善，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=[(初診積分-治療4周積分)÷初診積分]×100%

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 治療前后兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者SF-MPQ 疼痛評分積分對比

見表1。

表1 治療前后兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者SF-MPQ 疼痛評分積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.68，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者療效對比

9 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛即中醫(yī)學(xué)所說的“蛇丹愈后痛”，最早見于《諸病源候論》。歷代各醫(yī)家對本病的病因病機(jī)研究多以正氣不足或治療不及時(shí)誤治，皰疹愈后，余毒未盡，流于經(jīng)絡(luò)；或濕熱毒邪滯于經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，瘀血停滯，導(dǎo)致局部氣血凝滯，不通則痛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司”和“初病氣傷，久泄不止，營絡(luò)亦傷，故為絡(luò)虛則痛”及“久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”治療原則以輔助正氣，祛除余毒為主?，F(xiàn)代研究[12]發(fā)現(xiàn)：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病主要以帶狀皰疹病毒侵犯感覺神經(jīng)所致，臨床多出現(xiàn)閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛或自發(fā)性刀割樣或緊束樣疼痛等，而且多疼痛劇烈、纏綿難愈，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、抑郁和焦慮等。尋求一種療效確切、取穴精少、治療頻次少、手法刺激量適合病情的針灸優(yōu)化治療方法很有必要[13]。

涼瀉針法手法操作要求取穴準(zhǔn)確，注重守神和得氣，同時(shí)將搓捻補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉結(jié)合起來，雙手協(xié)同配合守氣，使患者產(chǎn)生涼感的同時(shí)，減輕了神經(jīng)痛。涼瀉針法能清瀉經(jīng)絡(luò)火熱之余毒，疏通經(jīng)絡(luò)之瘀滯，火熱瘀滯之邪得除，則氣血運(yùn)行順暢，陰陽平衡合化之機(jī)得復(fù)。涼瀉針法通過提插捻轉(zhuǎn)、三五助瀉操作來產(chǎn)生涼感，激發(fā)經(jīng)氣，亦如《針灸大成》所云：“緊提慢按，覺針頭沉緊，徐徐舉之，則涼氣自生，熱氣自除”。同時(shí)配合開闔補(bǔ)瀉使郁熱、濕熱溫毒邪氣隨針孔發(fā)散而排出體外，從而宣散機(jī)體的郁熱火毒。

本研究采用臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)，觀察評價(jià)鄭氏涼瀉針法和口服維生素B1、B6、甲鈷胺膠囊治療此病的臨床療效差異，并通過SF- MPQ 疼痛評分積分(疼痛分級指數(shù)、疼痛視覺模擬評分量表、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度)確定鄭氏涼瀉針法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效性及優(yōu)效性，為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的針灸治療提供一種優(yōu)化治療方案。

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