劉春艷

【摘要】 目的 分析產(chǎn)后出血原因， 并總結(jié)相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 156例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 分析產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 產(chǎn)后出血原因分析顯示：因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血87例（55.77%）， 因胎膜、胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血59例（37.82%）， 因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血8例（5.13%）， 因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血2例（1.28%）。產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析顯示：①產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中分娩年齡>30歲者更多。②產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中孕周≤40周者更多。③產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中孕次>2次者更多。④產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者更多。⑤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中新生兒體重>4 kg者更多。

⑥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中有妊娠期合并癥者更多。結(jié)論 產(chǎn)后出血的發(fā)生和多種因素相關(guān)， 其中最為主要的因素包括年齡、孕周、孕次以及剖宮產(chǎn)等。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因；相關(guān)危險(xiǎn)因素；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.040

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危險(xiǎn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥， 需要有針對性的預(yù)防和處理， 因此對產(chǎn)后出血的原因以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討十分具有臨床價(jià)值， 產(chǎn)后出血的病因包括胎盤因素、宮縮乏力以及凝血功能障礙， 軟產(chǎn)道裂傷等， 主要因素為宮縮乏力， 并且具有許多的危險(xiǎn)因素， 且有可能存在相互影響的作用[1]。本研究對產(chǎn)后出血的原因以及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分

析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月本院婦科分娩的156例產(chǎn)婦作為研究對象， 均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml， 剖宮產(chǎn)時(shí)>1000 ml）；產(chǎn)婦對本研究知情同意， 并自愿簽署知情書， 且研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本組年齡24～38歲， 平均年齡（28.7±3.6）歲， 孕周28～42周， 平均孕周（37.6±5.3）周；初產(chǎn)婦34例（21.79%）， 經(jīng)產(chǎn)婦122例（78.21%）。

1. 2 方法 對產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行整理總結(jié)， 分析產(chǎn)后出血的原因， 并找出相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察產(chǎn)后出血的原因， 包括宮縮乏力、胎膜及胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等。②整理分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 包括分娩年齡、孕周、孕次、分娩方式、新生兒體重、妊娠期合并癥等。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后出血的原因 本組156例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中， 因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血87例（55.77%）， 因胎膜、胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血59例（37.82%）， 因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血8例（5.13%）， 因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血2例（1.28%）。

2. 2 產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素 ①分娩年齡與產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系：分娩年齡>30歲產(chǎn)婦108例（69.23%）， ≤30歲產(chǎn)婦48例（30.77%）， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中分娩年齡>30歲者更多。②孕

周與產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系：孕周>40周產(chǎn)婦29例（18.59%）， ≤40周產(chǎn)婦127例（81.41%）， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中孕周≤40周者更多。③孕次與產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系：孕次>2次產(chǎn)婦103例（66.03%）， ≤2次產(chǎn)婦53例（33.97%）， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中孕次>2次者更多。④分娩方式與產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系：自然分娩產(chǎn)婦15例（9.62%）， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦141例（90.38%）， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者更多。⑤新生兒體重與產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系：新生兒體重>4 kg產(chǎn)婦107例（68.59%）， ≤4 kg產(chǎn)婦49例（31.41%）， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中新生兒體重>4 kg者更多。⑥妊娠期合并癥與產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)系：有妊娠期合并癥產(chǎn)婦143例（91.67%）， 無妊娠期合并癥產(chǎn)婦13例（8.33%）， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中有妊娠期合并癥者更多。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最為常見的并發(fā)癥之一， 也是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。特別是近年來剖宮產(chǎn)率的居高不下， 使產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷上升， 由于產(chǎn)后出血較難控制， 特別是難治性產(chǎn)后出血， 如不能用有效方法迅速控制， 產(chǎn)婦易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）， 造成子宮切除甚至危及產(chǎn)婦生命[2-11]。產(chǎn)后出血的發(fā)生與諸多因素相關(guān)， 分析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素， 可以將干預(yù)措施前移， 早期對危險(xiǎn)因素采取積極的干預(yù)措施加以防治， 對產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全有益， 因此探討產(chǎn)后出血的發(fā)生原因以及相關(guān)危險(xiǎn)因素， 具有較高的臨床價(jià)值[12]。

本研究結(jié)果中顯示， 產(chǎn)后出血的發(fā)生原因與多種原因有關(guān)， 分娩年齡是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素之一， 年齡>30歲的高齡產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血， 其容易發(fā)生宮縮乏力， 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高[13， 14]。孕周也是影響產(chǎn)后出血發(fā)生率的主要危險(xiǎn)因素， 孕周<40周的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率更高， 早產(chǎn)分娩時(shí)常存在胎兒發(fā)育異常、胎膜早破或者胎盤早剝等妊娠期并發(fā)癥， 因此產(chǎn)后出血發(fā)生率會明顯增高。而孕次的增加意味著產(chǎn)婦前置胎盤、胎盤植入、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加， 因此是產(chǎn)后出血的發(fā)生危險(xiǎn)因素[15]。本研究結(jié)果中還顯示， 分娩方式和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生也有明顯的聯(lián)系， 剖宮產(chǎn)本身并不會導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血， 但仍然可能由于產(chǎn)婦未進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)， 子宮敏感性差以及對子宮的破壞等原因而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。多方研究結(jié)果顯示， 新生兒體重對產(chǎn)后出血的發(fā)生有增加作用， 懷巨大兒出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及子宮收縮影響導(dǎo)致了產(chǎn)后出血的發(fā)生[16]。

綜上所述， 產(chǎn)后出血的發(fā)生和多種因素相關(guān)， 其中最為主要的因素包括年齡、孕周、孕次以及剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)， 需要根據(jù)上述危險(xiǎn)因素制定有針對性的預(yù)防處理策略， 以獲得更好的止血效果， 對母兒有利。

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[收稿日期：2018-01-16]