王忠　周瑩　周力行

【摘要】 目的 研究鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效以及預后。方法 28例頜面骨折患者作為研究對象， 所有患者均給予鈦板內(nèi)固定治療， 觀察治療效果。結(jié)果 28例患者僅有1例發(fā)生術后感染， 影響愈合， 其余27例頜面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 占96.43%（27/28）。所有患者術后3個月復查時， 面部畸形情況均已經(jīng)得到矯正， 基本呈左右對稱， 咬合關系均恢復正常， 張口度均>37 mm， 咀嚼功能的恢復情況均達到患者滿意程度。部分患者給予X線檢查， 結(jié)果顯示骨折處對位等愈合良好， 形成了新生骨痂， 未發(fā)現(xiàn)移位或變形情況， 鈦釘未發(fā)生松動， 所有骨折患者內(nèi)固定鈦板均1年左右取出。

結(jié)論 鈦板具有良好的組織相容性， 穩(wěn)定性好， 鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的臨床療效及預后較好， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 鈦板內(nèi)固定；頜面骨折；臨床療效；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.028

頜面骨折是口腔頜面外科較為常見的、多發(fā)的疾病， 多是因為交通事故造成的患者頜面骨折， 少數(shù)因工傷、暴力事件、意外硬物砸傷等造成。隨著社會的進步， 交通工具的大量普及， 交通事故造成的頜面骨折呈逐年上升趨勢。發(fā)生頜面骨折的患者多會合并重要臟器損傷， 以搶救患者生命為先， 往往錯過了治療頜面骨折最佳的時間， 造成頜面骨折的錯位愈合[1]。近年來隨著醫(yī)療器械的突飛猛進的發(fā)

展， 臨床上使用鈦板內(nèi)固定頜骨骨折的治療方法愈加成熟， 已經(jīng)得到社會各界的廣泛認可。鈦板的制作依據(jù)的是人體上下頜骨的解剖形態(tài)， 其制作材料鈦不易被腐蝕， 并且鈦板的使用使頜骨的固定更加穩(wěn)定， 且不會發(fā)生過敏現(xiàn)象[2]。本文就本院2016年1月～2017年6月口腔科收治的28例頜面骨折患者作為研究對象， 給予鈦板內(nèi)固定治療， 觀察治療效果以及預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月口腔科收治的28例頜面骨折患者作為研究對象， 其中男20例， 女8例， 年齡20～56歲， 平均年齡（38.42±6.25）歲；車禍受傷患者21例， 占75.00%， 高處墜落受傷患者5例， 占17.86%， 硬物打傷患者2例， 占7.14%；下頜骨折患者20例， 上頜骨折患者6例， 復雜性骨折2例。所選患者均有咬合錯位、張口受限以及面部畸形等臨床表現(xiàn)。

1. 2 方法 所有患者均給予鈦板內(nèi)固定手術治療。給予螺旋CT、磁共振成像（MRI）檢查， 充分了解患者病變位置、范圍以及病變性質(zhì)， 有助于明確診斷。采用氯己定含漱液對患者口腔進行全方面的清潔。采用鼻腔插管， 全身麻醉。首先要從創(chuàng)口作為入路， 充分暴露患者骨折部位并且給予徹底清創(chuàng)處理， 可以按照患者的具體情況同步完成清創(chuàng)術和骨折復位術。反之對于閉合性損傷的傷口首先要從口腔內(nèi)部的前庭溝處作為入路， 盡量使頜面骨折患者受傷部位恢復以前的功能及結(jié)構(gòu)， 針對部分患者， 可以聯(lián)合頜間牽引固定。手術結(jié)束均給予分層嚴密縫合法進行縫合， 完成后拆除頜間固定用結(jié)扎線[3]。手術后應給予頜間固定、牽引約1周， 根據(jù)患者具體情況進行， 患者的松動牙齒需保留結(jié)扎固定至4～6周， 術后給予常規(guī)抗感染治療， 同步給予口腔護理措施， 保持口腔清潔衛(wèi)生， 術后1 d可進流質(zhì)飲食[4]。

2 結(jié)果

28例患者僅有1例發(fā)生術后感染， 影響愈合， 其余27例

頜面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 占96.43%（27/28）。所有患者術后3個月復查時， 面部畸形情況均已經(jīng)得到矯正， 基本呈左右對稱， 咬合關系均恢復正常， 張口度均>37 mm， 咀嚼功能的恢復情況均達到患者滿意程度。部分患者給予X線檢查， 結(jié)果顯示骨折處對位等愈合良好， 形成了新生骨痂， 未發(fā)現(xiàn)移位或變形情況， 鈦釘未發(fā)生松動， 所有骨折患者內(nèi)固定鈦板均1年左右取出。

3 討論

研究表明[5]， 由交通事故造成的口腔頜面骨折的發(fā)生占首位原因， 頜面骨折一旦發(fā)生， 病情嚴重、危險并且復雜， 臨床上的處理原則應遵循優(yōu)先搶救患者生命， 必要的檢查， 整個治療過程井然有序， 即頜面部骨折應選擇在患者一般生命體征平穩(wěn)時進行。本文中28例頜面骨折患者均為急診科、腦外科轉(zhuǎn)入本科， 頜面部的損傷得到及時有效的處理， 提高了患者的生存質(zhì)量。本文28例頜面骨折患者鈦板內(nèi)固定術后僅有1例發(fā)生術后感染， 影響愈合， 其余27例頜面骨折患者均在Ⅰ期愈合， 3個月復查時， 全部患者面部畸形情況已經(jīng)得到矯正， 基本呈左右對稱， 咬合關系、張口度、咀嚼功能等的恢復情況均達到患者滿意程度。

在使用鈦板內(nèi)固定手術治療頜面骨折之前， 較為常用的頜面骨折固定方式包括頜間結(jié)扎法固定、克氏剛針以及鋼絲頜骨骨間結(jié)扎等方法， 這些方法都有一定的局限性。頜間結(jié)扎法固定在治療頜骨骨折上， 需要采用帶勾的牙弓夾板牽引， 然而成品的牙弓夾板多數(shù)使用不銹鋼制作而成， 彈性差、無回復力且牽引力下容易發(fā)生變形；其表面不夠光滑， 使用時發(fā)生口腔黏膜潰瘍的幾率大， 口腔衛(wèi)生條件較差[6]。對于頜面骨折較為嚴重的頜角移位的情況， 頜間結(jié)扎法僅僅能恢復患者牙骨的位置， 不能恢復其他部位， 也不能使升支骨段得到恢復， 下頜角骨折患者最終發(fā)生錯位愈合， 這種情況下， 髁突對應的關節(jié)窩位置隨著發(fā)生改變， 易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生[7， 8]。而鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的手術方法可以避免很多舊式頜面骨折法的不足之處。鈦板內(nèi)固定治療頜面骨折的手術方法， 是使鈦板固定頜面骨折斷端后， 骨折處連接緊密， 穩(wěn)定緊密的連接有助于頜面骨折部位的愈合[9]。鈦板自身具有較好的組織相容性， 可以長時間存留在人體。本組

28例骨折患者的內(nèi)固定鈦板均1年左右取出， 未發(fā)現(xiàn)移位或變形情況， 鈦釘未發(fā)生松動。

綜上所述， 鈦板具有良好的組織相容性， 其內(nèi)固定作用穩(wěn)定性好， 是較好的頜面骨折內(nèi)固定方法， 對于頜面骨折患者應用鈦板內(nèi)固定手術治療后， 患者的臨床效果較好， 預后滿意， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-29]