蔣宏莉, 白晉鋒, 楊玉英

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 護(hù)理部, 北京, 100144)

壓瘡是危重癥患者治療過程中常見的并發(fā)癥之一。壓瘡的發(fā)生增加了患者痛苦，延長了住院時間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)壓瘡在前期進(jìn)行有效評估和干預(yù)介入后是可以預(yù)防的。國內(nèi)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，ICU診治的患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病為4%～51%[1]。因此需要加強(qiáng)ICU患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。本研究針對壓瘡評分為高?；驑O高危的危重癥患者，在常規(guī)壓瘡管理基礎(chǔ)上開展體位訓(xùn)練，觀察壓瘡預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月醫(yī)院收治的危重癥患者78例為本次研究對象，入院時經(jīng)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估表評分為6～12分[2]?；颊叻譃?組。觀察組45例，男32例，女13例；Braden評分(10.52±2.30)分。對照組33例，男21例，女12例；Braden評分(10.10±2.53)分。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用Braden評估量表于患者入院2 h內(nèi)完成首次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估。入院評估時評分為6～9分的極高風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)行1次/班評估，2次/d，評分為10～12分的高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)行1次/d評估。評估篩查出高危因素并針對該患者的高危因素采取相應(yīng)的防范措施。對照組進(jìn)行常規(guī)壓瘡預(yù)防和護(hù)理，包括：①減壓護(hù)理：定時給予翻身，解除局部組織長時間受壓是預(yù)防壓瘡的最主要措施[3]。每2 h翻身1次，必要時每1 h翻身1次。翻身時將雙手伸入患者肩下及臀下將患者抬起轉(zhuǎn)移，避免拖、拉、拽等動作，背部墊枕。皮膚壓紅時可使用水膠體或用泡沫敷料外貼保護(hù)；②營養(yǎng)支持：危重癥患者常伴有貧血、低蛋白血癥，因此需要加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充微量元素，保證機(jī)體的基本需求，提升免疫力[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行體位訓(xùn)練。體位訓(xùn)練方法：護(hù)理人員在監(jiān)測患者生命體征穩(wěn)定的情況下，逐漸調(diào)整床頭的高度，分別在30°、45°、60°、80°下進(jìn)行站立訓(xùn)練，站立過程中和結(jié)束后繼續(xù)觀察和記錄患者生命體征，并進(jìn)行壓瘡評分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者入院7、14、21 d時Braden評分、壓瘡和其他不良事件發(fā)生情況。Braden量表評分6～23分，其中15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，6～9分為極度危險(xiǎn)。其他不良事件包括誤吸、體位性低血壓、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組入院14、21 d時患者Braden評分分別為(12.84±2.11)、(15.43±1.90)分，高于對照組的(10.11±1.80)、(10.83±2.04)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組發(fā)生壓瘡1例，無其他不良事件發(fā)生。對照組發(fā)生壓瘡2例、誤吸3例、體位性低血壓3例。

表1 2組Braden評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

危重癥患者由于病情較重且病情變化較快，尤其是Braden評分6～9分的極高?；颊?，壓瘡是較常見的并發(fā)癥[5]。發(fā)生壓瘡將導(dǎo)致患者身心痛苦，增加住院成本，不利于預(yù)后治療和康復(fù)。目前國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的指標(biāo)之一。本研究通過對患者進(jìn)行全面評估，針對壓瘡高危因素采取相應(yīng)康復(fù)護(hù)理。觀察組采用體位訓(xùn)練較對照組采用傳統(tǒng)翻身的預(yù)防方法而言，患者翻身次數(shù)多，局部皮膚壓迫時間短，更能改善機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，提高機(jī)體的皮膚免疫能力[6]，壓瘡發(fā)生率相對較低。通過體位康復(fù)訓(xùn)練，減少了患者疾病危重期間并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，觀察組在危重癥患者極易發(fā)生的誤吸、體位性低血壓等不良事件方面預(yù)防效果明顯。此外，體位訓(xùn)練可明顯減少ICU護(hù)士護(hù)理工作量，降低ICU護(hù)士因翻身導(dǎo)致的醫(yī)源性腰肌勞損。同時對患者肢體功能恢復(fù)有著十分重要的作用[7]。在危重癥患者的?？谱o(hù)理工作中，對壓瘡評分高危人群采取體位訓(xùn)練技術(shù)，能有效預(yù)防和控制壓瘡的發(fā)生和進(jìn)展，值得臨床推廣。

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[7] 周超華. 50例顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護(hù)理[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2013, 27(1): 101-102.