朱聰萍, 王曉蔚, 周曉梅

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 南通, 226361)

手術(shù)室護(hù)士交接班是確保護(hù)理連續(xù)性，提高護(hù)理工作安全的重要手段之一[1]。手術(shù)室人流量大，涉及科室眾多，管理困難，在交接班過(guò)程中容易出現(xiàn)失誤，遺漏患者相關(guān)病情，引發(fā)護(hù)理缺陷[2-3]。因此有必要找出現(xiàn)有的交接班方式、交接時(shí)機(jī)、交接次數(shù)等其中的局限之處，探討引發(fā)護(hù)理缺陷的主要因素，進(jìn)而總結(jié)出相關(guān)護(hù)理措施，提高護(hù)理安全性。Vincent系統(tǒng)是一款較為完善的臨床事件分析系統(tǒng)，常用于臨床護(hù)理不良事件的原因分析，通過(guò)對(duì)安全因素的探討，發(fā)展量化、有效的改進(jìn)措施[4]。本研究應(yīng)用Vincent臨床事件分析系統(tǒng)，從組織或管理因素、團(tuán)隊(duì)因素、工作任務(wù)因素等多方面進(jìn)行分析，探討減少術(shù)中交接班引起護(hù)理缺陷的措施，提高手術(shù)患者術(shù)中安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月南通市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生由交接班引起的典型護(hù)理缺陷41例，將缺陷分為7類，總結(jié)常規(guī)交接班時(shí)段和交接班次數(shù)，分析不同手術(shù)時(shí)段(手術(shù)關(guān)鍵繁忙期和相對(duì)平穩(wěn)期)、不同職稱年資護(hù)理人員發(fā)生交接班護(hù)理缺陷的情況。

1.2 方法

收集分類護(hù)理缺陷事件，包括護(hù)理缺陷的類型、護(hù)理缺陷發(fā)生的時(shí)間段、交接次數(shù)等。管理者學(xué)習(xí)Vincent臨床事件分析系統(tǒng)的應(yīng)用方法，采用該系統(tǒng)對(duì)上述收集的資料從組織管理因素、團(tuán)隊(duì)因素、工作任務(wù)因素、環(huán)境因素、個(gè)人因素、患者因素進(jìn)行歸因分析。Vincent使用培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)士收集Vincent系統(tǒng)的相關(guān)文獻(xiàn)，準(zhǔn)備PPT和視頻，每周組織全體護(hù)理人員開(kāi)展一次針對(duì)Vincent系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)1 h，共培訓(xùn)2周。培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及Vincent系統(tǒng)的基本定義、發(fā)展歷史、理論依據(jù)、使用方法等，由護(hù)士長(zhǎng)在最后一次培訓(xùn)課上進(jìn)行實(shí)例示范，分析該系統(tǒng)的應(yīng)用過(guò)程，使護(hù)理人員能夠更熟練的掌握Vincent系統(tǒng)的使用方法。

2 結(jié)果

交接班所致的護(hù)理缺陷見(jiàn)表1，其中物品供應(yīng)滯后或不全護(hù)理缺陷發(fā)生占比最高，為46.34%(19/41)。交接班次數(shù)、時(shí)段、人員與護(hù)理缺陷發(fā)生分布見(jiàn)表2，從表2中可知，繁忙期所引起的護(hù)理缺陷占比最高，為60.98%(25/41)，交接班次數(shù)越多，發(fā)生護(hù)理缺陷越頻繁，交接班>1次占53.66%(22/41)，護(hù)理缺陷的發(fā)生與護(hù)理人員的職稱成反比，其中31例護(hù)理缺陷事件由低級(jí)職稱的護(hù)理人員造成，占75.61%(31/41)。術(shù)中交接班引起的護(hù)理缺陷的Vincent系統(tǒng)歸因分析見(jiàn)表3，組織管理因素中人力資源調(diào)配不合理是引起護(hù)理缺陷的重要因素，占82.93%(34/41)，其次為個(gè)人因素中知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)不足，占75.61%(31/41)。

表1 41例交接班護(hù)理缺陷類別和數(shù)量[n(%)]

表2 交接班時(shí)段、次數(shù)、人員與護(hù)理缺陷發(fā)生分布[n(%)]

表3 41例交接班護(hù)理缺陷的Vincent系統(tǒng)歸因分析[n(%)]

3 討論

臨床護(hù)理工作中，交接班是確保護(hù)理工作的整體性和延續(xù)性的重要環(huán)節(jié)[5]。由于手術(shù)室工作的特殊性以及白班護(hù)士具有相對(duì)限定的工作時(shí)間，所以不可避免會(huì)涉及到術(shù)中交接班問(wèn)題[6]。本研究顯示，手術(shù)室交接班護(hù)理缺陷不僅僅限于某一單一的原因，往往是多方因素合力影響所致。術(shù)中交接班任何微小疏忽都可能給護(hù)理工作帶來(lái)困擾，影響手術(shù)醫(yī)生的操作，延誤手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，浪費(fèi)耗材，造成患者不同程度的痛苦，加深醫(yī)護(hù)、醫(yī)患矛盾[7]。因此通過(guò)采用有效的方式分析引發(fā)手術(shù)室護(hù)士交接班護(hù)理缺陷的主要因素，進(jìn)而總結(jié)相關(guān)改善措施，以提高護(hù)理安全性。Vincent臨床事件分析法源于瑞士奶酪模型理論，美國(guó)學(xué)者Vincent將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中不良事件的原因分析，將不良事件從系統(tǒng)的角度進(jìn)行分析[8]。Vincent臨床事件分析系統(tǒng)主要從6個(gè)方面進(jìn)行分析，包括組織或管理因素(制度、工作流程、組織結(jié)構(gòu)等)、團(tuán)隊(duì)因素(合作、交流等)、工作任務(wù)因素(工作量、人力資源、人員組合等)、環(huán)境因素(設(shè)備、設(shè)施布局等)、個(gè)人因素(知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等)[9]。本研究通過(guò)Vincent臨床事件分析系統(tǒng)對(duì)由術(shù)中交接班引起的護(hù)理缺陷的原因分析和改進(jìn)措施如下。

3.1 組織管理因素

Vincent臨床事件分析系統(tǒng)顯示有21例缺陷事件是由于術(shù)中交接班制度的規(guī)定偏重于物品交接，手術(shù)清點(diǎn)記錄單僅限于記錄所有器械和敷料，對(duì)于術(shù)中特殊病情、重要環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一規(guī)定的交接方式，無(wú)重點(diǎn)記錄提醒引起。另外在工作繁忙時(shí)，有時(shí)會(huì)忽略洗手的規(guī)范性和巡回護(hù)士的搭配合理性，接班手術(shù)尤其是下班以后的手術(shù)，多由低年資護(hù)士承擔(dān)，也是易致護(hù)理缺陷發(fā)生的主要原因。因此，針對(duì)上述問(wèn)題醫(yī)院管理者需要不斷完善規(guī)章制度，著眼于加強(qiáng)安全文化建設(shè)[10]，提高手術(shù)室人員的安全意識(shí)、安全觀念、安全重視度，分析典型事例的發(fā)生原因、發(fā)生規(guī)律，通過(guò)提前制定防御措施，降低科室安全隱患[11]。

3.2 團(tuán)隊(duì)因素

本組資料中，由于醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間缺乏良好的、主動(dòng)的溝通和工作中團(tuán)結(jié)協(xié)作觀念不強(qiáng)，導(dǎo)致缺陷發(fā)生率分別為19.51%和17.07%，分析原因，交接班一般都處于下班趕班車時(shí)段，時(shí)間匆忙易疏忽重要內(nèi)容的交接；手術(shù)醫(yī)生不贊成、不配合中途交接；臨時(shí)性替班、代班，如中午替換吃飯、替代臨時(shí)有事者等，由于代替者主人翁意識(shí)不強(qiáng)，始終認(rèn)為自己是個(gè)“臨時(shí)工”， 怕?lián)?zé)任，主要的事情還是要等當(dāng)班護(hù)士來(lái)完成，容易造成工作消極，不主動(dòng)[12]。改進(jìn)措施：制定術(shù)中交接流程，建立交班者記錄本，以便將重要事宜記錄于交接班記事本；科室統(tǒng)一操作臺(tái)面物品放置區(qū)域圖，做到全科手術(shù)配合物品擺放同質(zhì)化；確定接班者工作職責(zé)，接班者提前10 min到崗，清點(diǎn)一切物品無(wú)誤，明確所有重點(diǎn)事項(xiàng)后交班者方可離開(kāi)，并保持通訊暢通，以備及時(shí)問(wèn)詢。

3.3 工作任務(wù)因素

表2顯示，手術(shù)繁忙期交接、長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)交接次數(shù)大于1次的缺陷發(fā)生率明顯增高，達(dá)到60.98%和53.66%，一方面與工作任務(wù)繁重護(hù)士體力得不到休整有關(guān)，另一方面交接環(huán)節(jié)增多缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加[13]。改進(jìn)措施：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日手術(shù)情況合理調(diào)配人員，重要手術(shù)、特大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)等可安排2組護(hù)士參與，避免和減少交接班；值班者白天盡量不安排手術(shù)，以便更好地投入到晚間工作中去；發(fā)揮骨干護(hù)士、高年資護(hù)士的主觀能動(dòng)性，護(hù)士長(zhǎng)主管白天行政工作，晚班的管理和調(diào)配可由高年資護(hù)士承擔(dān)和負(fù)責(zé)；每周進(jìn)行預(yù)案演練，確定非正常上班時(shí)間，發(fā)生意外事件后當(dāng)班護(hù)士的工作內(nèi)容，以利于各司其職，密切配合，確保手術(shù)安全。

3.4 環(huán)境因素

后勤保障、設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行穩(wěn)定性是確保手術(shù)護(hù)理安全的重要因素。設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行不穩(wěn)定也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不及時(shí)、儀器功能使用不正常等，易發(fā)生護(hù)理缺陷。改進(jìn)措施：護(hù)理部應(yīng)協(xié)調(diào)各職能部門(mén)，加強(qiáng)管理保證夜班設(shè)備運(yùn)行，保證晚班接班后手術(shù)室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；同時(shí)護(hù)士接班后遇到特殊問(wèn)題，應(yīng)立即啟動(dòng)各相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，妥善解決突出問(wèn)題，保證患者安全。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案演練，提高護(hù)士遇到特殊問(wèn)題的解決能力，確立各部門(mén)有效協(xié)調(diào)流程。

3.5 個(gè)人因素

表3涉及的護(hù)士資料顯示，初級(jí)職稱、工齡<10年者缺陷發(fā)生率占75.61%，說(shuō)明交接班引起的護(hù)理缺陷與工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)欠缺有關(guān)。低年資護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中對(duì)全局把握性欠佳，交接過(guò)程中，認(rèn)為只要把物品清點(diǎn)好就可以了，對(duì)手術(shù)進(jìn)程、已用和尚需物品、后續(xù)工作心中無(wú)數(shù)，導(dǎo)致接班后工作非常被動(dòng)，另外由于交接時(shí)機(jī)把握不好，既影響了手術(shù)進(jìn)程，又導(dǎo)致自身工作混亂[14-15]。改進(jìn)措施：將高年資護(hù)士按?？品纸M，對(duì)低年資護(hù)師實(shí)施一對(duì)一的導(dǎo)師指導(dǎo)培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)手術(shù)視頻、模擬手術(shù)配合等方法強(qiáng)化低年資護(hù)師的手術(shù)配合能力，并在每臺(tái)手術(shù)交接過(guò)程中，至少配備一名主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士。

3.6 患者因素

本研究顯示，新開(kāi)展、復(fù)雜、少見(jiàn)的手術(shù)由于平時(shí)鍛煉機(jī)會(huì)少，對(duì)手術(shù)和患者情況難以預(yù)估，尤其是存在交接班情況的，易發(fā)生各類護(hù)理缺陷。對(duì)此，可通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)前科內(nèi)討論，充分評(píng)估術(shù)中可能發(fā)生的異常情況，做好應(yīng)急處理預(yù)案；術(shù)前和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，明確手術(shù)方法，并準(zhǔn)備好所需物品；安排業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)好的護(hù)士擔(dān)任洗手巡回工作，盡量避免術(shù)中交接班。

綜上所述護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的重要組成部分，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，與患者生命息息相關(guān)[16]。應(yīng)用Vincent臨床事件分析系統(tǒng)進(jìn)行隱患事件原因分析，提出整改措施，有助于全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，保障護(hù)理安全，提高患者滿意度。

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