于彩霞, 王 健, 楊娉婷, 楊 希, 劉建梅

(中日友好醫(yī)院 骨科, 北京, 100029)

近年來我國人口趨于老年化，髖部疾病發(fā)病日趨增多，由于活動不便及髖部疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能緩解疼痛，矯正畸形，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是治療髖部疾病的常見手段[1]。然而手術(shù)成功并不意味治療的終結(jié)，在臨床中仍然有許多因素影響髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床效果。本研究采用質(zhì)性的研究方法，旨在了解此類患者的真實體驗，為護理工作的進一步開展提供依據(jù)，從而促進患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用立意抽樣法選取2016年1月—12月北京市某三甲醫(yī)院骨科病房行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者16例，符合以下標準：①自愿參加者；②首次行雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；③能正常交流，無精神疾病史，無認知障礙，能正確理解并回答問題；④住院天數(shù)超過20 d。16例患者的具體資料見表1。

表1 患者基本情況

1.2 方法

運用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學方法，選擇安靜、舒適的場所以面對面半結(jié)構(gòu)深入訪談式收集資料。訪談時間15～20 min；訪談前說明此次目的、時間，取得同意后錄音，并且承諾研究結(jié)束及時刪除錄音及相關(guān)資料，訪談過程密切觀察患者的情緒變化，如有異議終止訪談。訪談內(nèi)容包括“您對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)了解多少？”、“術(shù)后睡眠質(zhì)量怎么樣？”、“術(shù)后您覺得最大的改變是什么？”等開放性的問題，及時記錄，訪談結(jié)束及時將訪談內(nèi)容化繁為簡輸入電腦并打印出來。采用Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學的7步分析法進行分析[2]，研究者反復(fù)聽錄音，多次對照并閱讀打印的訪談記錄，汲取重點內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 對術(shù)后護理信息匱乏，渴望專業(yè)指導(dǎo)

隨著時代發(fā)展和社會進步，患者對護理質(zhì)量的要求日益增高，健康教育是護理工作的重要組成部分，貫穿在整個護理活動之中，而骨科住院患者對健康教育的需求具有普遍性及特殊性[3]。 訪談結(jié)果顯示，11例患者極度渴望得到更精準的專業(yè)指導(dǎo)，多一點時間床旁輔導(dǎo)。受訪者T1：“你們護士來去匆匆，有時候都不好意思問你們問題，你看我這翻身這枕頭夾在哪合適？”。受訪者T5：“你給我的冊子我也看，你們也和我說，可是有些問題還是不明白，比如我定啥樣的坐便器合適？我這出院了怎么上我家車呀？”。受訪者T6：“讓我做勾腳練習(踝泵練習)，你說我也做了，以后真的就不得血栓了？那為什么還打防血栓的針呢？能不打嘛？要打多久？”。受訪者T2：“你說我才30多歲，我這手術(shù)做完了以后有性需求什么姿勢合適？不能脫位吧？術(shù)后多久能有性生活？這我也不好意思問呀？”。

2.2 焦慮恐懼害怕髖關(guān)節(jié)脫位

訪談中發(fā)現(xiàn)13例患者害怕髖關(guān)節(jié)脫位，不敢翻身、下地。訪談?wù)逿3：“我們村里有個人做完了回家半年不小心滑倒脫位了，我都怕了，你說護士我們這做完手術(shù)了我們不得不妨呀？”。訪談?wù)逿7：“那天我手機掉地下了，你們護士給我撿的，我自己怎么去撿手機合適？”。訪談?wù)逿11：“你說開車能會脫位嗎？我以后上班不開車我這腿也不行??？”。

2.3 睡眠剝奪

睡眠是人類不可缺少的生理過程，占據(jù)了生命約三分之一的時間[4]。睡眠剝奪是指由于環(huán)境或自身原因無法滿足正常睡眠的情況，一般指在24 h中的睡眠<4 h，表現(xiàn)為睡眠減少或睡眠中斷，會引起情緒、學習、記憶、免疫功能等一系列改變，伴隨疲勞的增加，從而引起一系列生理、心理甚至行為的變化[5]。骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于緊張，焦慮，疼痛，以及病房環(huán)境等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的睡眠被剝奪，引起患者不適感。訪談?wù)逿9：“術(shù)后太疼了，疼的睡不著，吃了藥都不管用”。訪談?wù)逿2：“你們護士1 h開1次門，拿掃碼機(PDA)掃我們，我們睡的著嗎？”。受訪者T10：“你們老讓我們翻身，我這剛迷糊了又被叫醒，我這好不容易不用翻身的，同病房的病友術(shù)后要翻身，我這睡覺輕，有點聲音就不行”。受訪者T12：“這監(jiān)護儀綁一晚上好難受，老報警太束縛了，一點睡不好”。受訪者T13：“病室里有人睡覺打呼嚕的聲音太大了，我本來術(shù)后就不舒服，越來越煩，根本睡不好”。

2.4 對回歸家庭與社會過多期待

受訪病例中13例對術(shù)后有過高的期望值。受訪者T3：“我這疼了10多年了，做完手術(shù)了應(yīng)該就不疼了吧？我的秋褲是不是夏天也可以脫了？”。受訪者T12:“我想像正常人一樣結(jié)婚、生子、旅游”。

3 討論

本研究通過對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行了深度訪談，對其心理狀態(tài)有了更深入的了解，同時也發(fā)現(xiàn)了護理中的缺陷及患者所存在的心理問題，一方面由于對疾病知識的缺乏，護理工作不夠細致，導(dǎo)致患者對術(shù)后康復(fù)存在一定疑慮，另一方面由于患者疼痛、不適，加之眾多不可控因素導(dǎo)致患者睡眠剝奪，患者煩躁、焦慮，不配合治。因此針對上述出現(xiàn)的問題，應(yīng)采取針對性的干預(yù)，優(yōu)化護理內(nèi)容，對患者及家屬進行全面、細致、精準的健康宣教，采用視頻播放方式、床旁指導(dǎo)等面對面的方式指導(dǎo)患者，教會患者及家屬翻身的方法及注意事項，鼓勵其早期床上功能鍛煉，并及時與患者溝通，耐心聽取患者的真實反饋，幫助患者緩解負性心理情緒。

睡眠剝奪對患者的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)和肺通氣反應(yīng)都有明顯影響，因此越來越多的人接受并認同睡眠不足可削弱人體防御機制并使個體更易感染的觀念[6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者由于病理生理的狀態(tài)、疼痛、治療過程中使用的藥物、所處的環(huán)境等因素，極容易發(fā)生睡眠剝奪[7]。因此護理人員必須采取多種措施以改善睡眠、促進健康，如降低噪音、午睡時關(guān)上門或拉窗簾、避免收拾床單等暫時不必要的護理及治療，制造睡眠氣氛，夜間巡視病房，PDA設(shè)置靜音模式，針對睡眠障礙嚴重的患者必要時遵醫(yī)囑予以藥物輔助睡眠。

隨著人工關(guān)節(jié)的發(fā)展，越來越多的年輕患者選擇髖關(guān)節(jié)置換來治療例如股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病。由于髖關(guān)節(jié)的特殊解剖位置，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的部分生活行為會受到影響。美國髖膝外科醫(yī)師協(xié)會指出全髖置換后大部分患者性功能會受到影響，其他領(lǐng)域如泌尿科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科等學者也均報道過骨盆手術(shù)可影響患者性功能[8-10]。隨著生活水平的提高，性生活質(zhì)量已成為衡量患者術(shù)后生活質(zhì)量高低的標志之一，而護士因為對性的保守，在出院指導(dǎo)時，只重點關(guān)注肢體康復(fù)注意事項，忽略了對術(shù)后性康復(fù)的指導(dǎo)。護理人員應(yīng)該閱讀學習相關(guān)指南，告知患者術(shù)后性生活的時間及姿勢，THA術(shù)后6～8周內(nèi)避免性生活，術(shù)后開展性生活時患者術(shù)側(cè)的下肢避免內(nèi)收，內(nèi)旋，極度外展，避免受壓，避免屈髖超過90°，同時保持外陰部清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

[1] BURSTEIN A H. The Appropriate Variable to Compare Wear in Total Hip Prostheses: Commentary on an article by Donald W. Howie, MBBS, FRACS, PhD, et al.: "The Wear Rate of Highly Cross-Linked Polyethylene in Total Hip Replacement Is Not Increased by Large Articulations. A Randomized Controlled Trial"[J]. J Bone Joint Surg Am, 2016, 98(21): e98.

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