母文利,王 萍

心臟疾病因其發(fā)病機制和臨床癥狀復雜多樣可有多種表現類型[1]，其中缺血性心律失常是一種較常見的心臟疾病并發(fā)癥，以心悸、呼吸不暢等為主要臨床表現，極易導致患者發(fā)生心力衰竭及心肌缺血癥狀，嚴重者可危及生命[2-3]。目前臨床治療該疾病的首選方法為西藥綜合治療，以此來控制患者病情進展提高其生活質量[4]。但隨著西藥應用時間的延長，有不少病例資料顯示，患者藥物耐受性逐漸降低，常在治療中期而中斷治療，且長時間西藥治療可加重不良反應，均可影響臨床效果和預后情況[5-6]。隨著研究的不斷深入，有學者發(fā)現中藥治療具有不良反應少、療效好等優(yōu)點，認為在治療相關心血管疾病方面具有一定的臨床價值[7-8]。本研究回顧性分析108例老年缺血性心律失?；颊叩呐R床資料，旨在探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽治療老年缺血性心律失常的臨床療效及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇標準 納入標準：①均符合2005年世界衛(wèi)生組織(WHO)中缺血性心律失常明確診斷標準[9]；②均經心電圖等臨床檢查確診；③本研究經醫(yī)院倫理委員會批準；④所有納入研究者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重肝腎功能障礙及心動過緩者；②對所用藥物及其所含成分過敏者；③存在穩(wěn)心顆粒、美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽禁忌證者；④臨床資料不完整者。

1.2臨床資料 選取2013年8月—2014年10月張家口市第一醫(yī)院收治老年缺血性心律失常108例，男64例，女44例，年齡60～85(67.56±2.68)歲，病程1～5(3.28±1.28)年。按治療方法分為觀察組和對照組，每組54例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組老年缺血性心律失常臨床資料比較

注：對照組在常規(guī)基礎上予以美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽治療，觀察組在對照組基礎上給予穩(wěn)心顆粒

1.3研究方法 2組均予以缺血性心律失常常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎上予以美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg)25 mg，每天3次；門冬氨酸鉀鎂鹽(上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字H31022534，規(guī)格：70 mg)140 mg，每天3次。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規(guī)格：9 g/袋)9 g開水沖服，每天3次。2組均治療2周，治療前后均利用遠程動態(tài)心電圖(衛(wèi)星Holter)技術[10]進行動態(tài)心電圖檢測，其治療后均進行臨床療效評價。

1.4觀察指標 根據其記錄結果比較2組心率、室性早搏、房性早搏、交界性早搏及PR間期情況和臨床療效，并記錄2組治療過程中及治療后不良反應的發(fā)生情況。

1.5療效判定標準 根據我國中西醫(yī)結合預防冠心病及心律失常的療效判定標準。顯效：胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀較治療前完全消失或顯著改善，動態(tài)心電圖示早搏降低≥90%；有效：胸悶、心悸、氣短等相關臨床癥狀較前緩解，早搏減少>50%；無效：胸悶、心悸、氣短等相關臨床癥狀均未見任何改變，甚至進一步加重，早搏減少<50%[11]。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1動態(tài)心電圖指標 2組治療后心率、PR間期、室性早搏、房性早搏及交界性早搏均較治療前明顯改善，但觀察組心率、室性早搏、房性早搏及交界性早搏下降和PR間期延長程度均大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.860，P=0.027)。見表3。

2.3不良反應 對照組中出現食欲不振3例，嘔吐和頭痛各2例，腹痛1例，不良反應發(fā)生率為14.81%；觀察組發(fā)生嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為3.70%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=3.967，P=0.046)。

3 討論

以往研究報道，心電圖檢查為檢測心律失常的主要方法，但有部分患者未出現明顯臨床癥狀而未進行心電圖檢查故難以發(fā)現[12-13]。曾有文獻報道，老年人心肌極易出現缺血現象，特別是心肌梗死后出現的心律失常，尤其是室性心律失常，可導致心力衰竭及心肌缺血加重，甚至室顫，可嚴重危及患者生命安全[14-15]，且當藥物控制欠佳時，需行埋藏式心臟轉復除顫器(ICD)治療，對患者生理、心理及家庭均可造成一定的影響，故找尋安全有效的藥物治療控制缺血性心律失?；颊叩牟∏槭悄壳芭R床的研究熱點[16-17]。

表2 2組老年缺血性心律失常治療前后動態(tài)心電圖指標比較

注：對照組在常規(guī)基礎上予以美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽治療，觀察組在對照組基礎上給予穩(wěn)心顆粒；與治療前比較，aP<0.05

表3 2組老年缺血性心律失常臨床療效比較(例)

注：對照組在常規(guī)基礎上予以美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽治療，觀察組在對照組基礎上給予穩(wěn)心顆粒；與對照組比較，aP<0.05

近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，醫(yī)學領域對中醫(yī)的重視程度逐漸增加，且中藥在臨床的應用逐漸廣泛化[18]。中醫(yī)認為“氣為血之脈，氣行則血行”[19]，而心律不齊和失常屬心悸以及怔忡范疇，而缺血性心律失常則是由于氣陰兩虛和心脈瘀阻所致，故益氣養(yǎng)陰、活血化瘀及定悸復脈是中醫(yī)治療缺血性心律失常的基本原則[20-22]。穩(wěn)心顆粒主要成分為黨參、三七、黃精、甘松和琥珀[23]，其中黨參對人體氣血具有一定的補足作用，而三七可活血化瘀通經絡，從而可減少血小板凝聚達到稀釋血液的效果[24]。甘松主要由纈草酮和甘油酮構成，其在細胞的膜控制和抑制、延長動作電位、控制折返激動中均起著至為關鍵的作用，從而達到改善因心肌缺血而出現異位興奮灶而導致的心律失常[25]。另一方面，黃精有補氣養(yǎng)陰的功效，而琥珀可安神、活血及散開血瘀，當上述5種藥物合用時即可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，從而達到改善心肌缺血的效果，而降低心律失常事件的發(fā)生率[26]。本研究結果顯示，2組治療后心率、PR間期、室性早搏、房性早搏以及交界性早搏均較治療前明顯改善，提示兩種治療方案對缺血性心律失常均具有一定的臨床價值，符合以往研究結果[27]。本研究結果還顯示，觀察組治療后動態(tài)心電圖指標改善程度優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，提示在美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽治療的基礎上加用穩(wěn)心顆粒臨床效果更顯著。另外，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，提示穩(wěn)心顆粒具有一定的安全性，聯(lián)合美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽可作為臨床治療老年缺血性心律失常的首選治療方案。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾和門冬氨酸鉀鎂鹽可明顯改善缺血性心律失?；颊叩男募∪毖闆r，臨床效果較好，且安全性較高，可作為臨床治療老年缺血性心律失常的首選治療方案。但本研究所選樣本含量過小及研究時間過短，不同患者的用藥規(guī)律、依從性均存在差異，可能對結果造成影響，故可加大樣本含量和延長研究時間，并尋找相關影響及干預因素進一步深入研究。

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