陳海威,張津津,李 良,翟紅霞,夏云峰

急性高原反應(acute mountain sickness， AMS)是影響戰(zhàn)斗力的一個重要因素[1]，輕則可使軍人喪失部分作戰(zhàn)能力，重則可引起急性肺水腫、腦水腫、心功能衰竭，完全喪失作戰(zhàn)能力甚至死亡[2]。階梯習服或階梯習服結合適當運動鍛煉是加快高原習服、減少AMS有效措施，但由于階梯習服需要官兵在不同海拔地區(qū)駐留一定時間，難以達到部隊需短時間內在高原執(zhí)行緊急任務的需求[3]。研究表明,高原環(huán)境影響人體主要因素是缺氧，而近年來常壓缺氧預適應措施能在平原地區(qū)創(chuàng)造條件讓官兵模擬高原環(huán)境，進而可能解決上述問題。本研究考察這兩種不同習服方式對官兵急進高原AMS干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇既往長期生活在海拔1000 m以下地區(qū)的青年官兵100例，按習服方法分為A、B組，每組50例。A組18～30(23.7±2.1)歲，身高(168.9±3.2)cm，體重(62.4±5.3)kg;B組年齡18～30(23.9±2.4)歲，身高(169.2±3.7)cm，體重(62.8±6.1)kg。2組年齡、身高等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇標準 納入標準：①既往長期生活在海拔1000 m以下地區(qū))青年士兵；②進入高原前檢查心臟各指標在正常范圍；③依從性良好；④知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①近期有上呼吸道感染病史；②有慢性心肺疾病病史；③存在高原暴露、預適應干預史；④存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

1.3干預方法 A組為階梯訓練組，B組為間歇式低氧預適應訓練組。A組在進入高原的過程中，階梯上升。先在3000 m左右(根據(jù)訓練基地確定相應海拔高度)停留1周，4000 m左右停留1周，然后到達預訂訓練基地海拔高度5200 m。B組于平原低氧艙(空軍航空醫(yī)學研究所研制，可實現(xiàn)海拔0～8000 m的低氧模擬環(huán)境)模擬3000 m相應海拔高度缺氧狀況，每天2 h，訓練1周，然后模擬4000 m海拔高度缺氧狀況訓練1周，再空投至預訂訓練基地海拔高度。

1.4觀察指標 記錄進入訓練基地或模擬訓練基地前、后(1 d及離開前)及進入最后預訂基地5200 m海拔高度后1 d平靜狀態(tài)下心率和血氧飽和度(SaO2)指標，統(tǒng)計進入訓練基地或模擬訓練基地后(1 d及離開前)及預訂海拔高度1 d后的AMS評分。心率測量采用智能電子血壓計，SaO2測量使用血氧飽和度儀，AMS評分采用GJB 1098- 91《急性高原反應的診斷和處理原則》中的標準[4]。其中心率、SaO2觀察指標的數(shù)據(jù)采集方法為：A組是在習服訓練時在每一處海拔高度地取5次試樣，測其平均值；B組是在間歇式低氧預適應訓練時在每一處海拔高度地取5次試樣，測其平均值。

2 結果

2.1不同習服方式訓練前后心率、SaO2比較 隨著進駐或模擬海拔高度的增加，2組心率加快而SaO2降低，但2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組訓練前后心率和血氧飽和度比較

注：A組為階梯訓練，B組為間歇式低氧預適應訓練

2.2不同習服方式AMS評分 2組訓練期間和進駐預訂5200 m海拔高度后，AMS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組訓練期間和進駐預訂海拔高度后急性高原反應評分比較分)

注：A組為階梯訓練，B組為間歇式低氧預適應訓練

3 討論

高原地區(qū)的環(huán)境和平原有著較大的不同，高原普遍存在氧分壓低、空氣稀薄、紫外線強烈以及氣溫低等惡劣條件，平原地區(qū)生活的人轉移到海拔較高的地方時，會因為不適應而出現(xiàn)一系列的生理變化[5]。而軍人在執(zhí)行任務需要急進高原時，必須嚴密檢測高原常壓缺氧狀況，可以避免嚴重高原意外情況的發(fā)生[6-7]。同時高原環(huán)境的低壓、低氧可引起肺泡氧分壓的降低，刺激機體神經(jīng)內分泌的反射，進而增加通氣量，加快心臟速率、加大心臟泵血能力，增加紅細胞和血紅蛋白量等來保證機體的氧氣供應[8]。當環(huán)境條件的變化超過個人的生理調節(jié)能力范圍時，可導致毛細血管的內皮破裂、水腫、滲出、炎性介質的釋放等，導致肺水腫、腦水腫等一系列癥狀、代謝的異常變化及AMS的發(fā)生[9]。經(jīng)進一步觀察可知，隨著在高原駐留時間的延長和機體習服機制的建立，軍人中出現(xiàn)的AMS癥狀逐漸減輕或消失，體能也能恢復，但需要一定時間。目前高原習服常用方法有預適應訓練、階梯適應、間歇式低氧預適應等多種形式。階梯習服因其需在不同高度駐留一定時間，不利于部隊緊急情況下的部署和機動；低氧預適應是指機體經(jīng)過一次或多次短暫、非致死性低氧刺激后，機體獲得的對后續(xù)更長時間或更嚴重缺氧損傷的耐受[10]。

軍訓人員在海拔高度遞增的間歇式低氧訓練前后的機體應激變化可能與心率和SaO2變化有關。本研究結果顯示，隨著進駐或模擬海拔高度的增加，2組習服軍人心率和SaO2比較差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能是因為間歇低氧訓練對SaO2和心率會造成一定的影響，其作為一種手段有利于促進高原訓練。Tkatchouk和Gritsenko研究[10]發(fā)現(xiàn)，模擬海拔3000 m高度的間歇性低氧訓練可以提高動脈血氧分壓和SaO2。多個研究發(fā)現(xiàn)間歇式低氧預適應訓練可以提高低氧通氣敏感性，改善其他相關生理變化指標，如：紅細胞生成、肺泡換氣、肺彌散能力和自主神經(jīng)系統(tǒng)[11-12]。徐飛[13]研究報道，受試者在急性低氧訓練下肺功能和SaO2有明顯改善。本研究結果還顯示，雖然訓練過程中,進駐高度或模擬海拔高度逐步增加,但2組AMS評分均降低，經(jīng)過2周漸進式習服訓練后，進駐預訂5200 m海拔高度1 d，2組軍人基本無AMS，

綜上所述，間歇式低氧預適應訓練具有較高的自適應能力，通過常壓低氧環(huán)境模擬高原環(huán)境訓練，對高原環(huán)境可逐漸適應，在一段時間后，可在高原中正常執(zhí)行任務[14-17]。間歇性低氧訓練可以使紅細胞抗氧化能力增強，降低紅細胞氧化損傷程度，這對紅細胞抵御自由基的侵害，維持紅細胞載氧能力有積極作用。通過常壓低氧環(huán)境模擬高原環(huán)境訓練能等效生理高度的高原習服訓練效果，其可通過自動調節(jié)室內氧氣含量,階梯式提高生理等效高度,達到階梯習服的效果?？梢?，間歇性低氧訓練的建立對于緩解急進高原部隊官兵急性高原反應癥狀,提高部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。

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