張 鵬
高血壓腦出血是急性出血性腦卒中最常見(jiàn)的類(lèi)型,由血壓驟升引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性疾病,該病預(yù)后兇險(xiǎn),病死率極高[1]。腦出血發(fā)生后腦組織內(nèi)神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞被大量破壞,同時(shí)發(fā)生腦血腫占位,腦水腫加重,腦功能紊亂,大腦必將嚴(yán)重受損,所以積極有效的救治就顯得尤為重要。早期手術(shù)治療可以盡早地清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓,保護(hù)神經(jīng)組織[2]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠清除腦內(nèi)自由基,減輕腦水腫,通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)以恢復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能[3]。本研究應(yīng)用顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血,取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1臨床資料 選擇2015年10月—2017年5月在邯鄲市第一醫(yī)院收治的高血壓腦出血行早期手術(shù)(發(fā)病后24 h內(nèi)手術(shù)清除血腫)80例,均表現(xiàn)出不同程度的肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn):均依據(jù)2014年中國(guó)腦出血診治指南的急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷為急性腦出血,均為血壓增高引起的出血;經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為出血量>30 ml的基底節(jié)區(qū)出血;第1次腦出血或無(wú)后遺癥的既往有出血病史者。排除標(biāo)準(zhǔn):基底節(jié)以外部位出血;恢復(fù)期出血、外傷性出血及血管畸形出血;存在嚴(yán)重的心、肺、腎疾病、血液病及惡性腫瘤患者。按治療方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組40例。兩組年齡、性別、術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組高血壓腦出血患者臨床資料比較
注:對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)藥物治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療;GCS為格拉斯哥昏迷量表,ADL為日常生活活動(dòng)能力
1.2治療方法 兩組均給予顱內(nèi)血腫清除術(shù),術(shù)后均給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、吸氧、降壓、脫水降顱壓、止血、抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20046213,規(guī)格20 mg),病變急性期(第1周)每日100 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注;維持期(第2~4周)每日40 mg+生理鹽水40 ml靜脈滴注,4周為1個(gè)療程。
1.3觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組治療前后GCS評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度、ADL評(píng)分變化及臨床療效。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者臨床療效的評(píng)估依據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。痊愈:評(píng)分減少91%~100%;顯效:評(píng)分減少46%~90%;有效:評(píng)分減少18%~45%;無(wú)效:評(píng)分減少<17%;惡化:評(píng)分增加>18%??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
2.1治療前后GCS、神經(jīng)功能缺損程度及ADL評(píng)分 兩組治療后GCS和ADL評(píng)分均較治療前升高,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于治療前,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組高血壓腦出血治療前后GCS、神經(jīng)功能缺損程度及ADL評(píng)分比較分)
注:對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)藥物治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療;GCS為格拉斯哥昏迷量表,ADL為日常生活活動(dòng)能力;與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,cP<0.05
2.2臨床療效 觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組高血壓腦出血臨床療效比較(例)
注:對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)藥物治療,觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療;aP<0.05
2.3術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后治療過(guò)程中兩組均出現(xiàn)了死亡病例。觀(guān)察組死亡4例(10.0%),其中1例死于肺部感染,3例死于腦功能衰竭。對(duì)照組死亡5例(12.5%),其中1例死于肺部感染,4例死于腦功能衰竭。兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組肝、腎功能及血、尿常規(guī)均發(fā)生變化。觀(guān)察組發(fā)生并發(fā)癥7例(17.5%),其中上消化道出血2例,肺部感染5例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例(20.0%),其中下肢深靜脈血栓1例,肺部感染7例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
高血壓腦出血部位最常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū),腦出血一旦發(fā)生,迅速形成血腫占位,腦水腫形成并擴(kuò)大,腦神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損,重者可發(fā)生腦疝致死亡,預(yù)后較差[6-8]。早期手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于清除血腫占位,減輕炎性反應(yīng),盡早消退水腫,早期恢復(fù)腦神經(jīng)功能[9-10]。近期一些研究發(fā)現(xiàn),對(duì)高血壓腦出血患者盡早手術(shù)能有效清除血腫,且明顯促進(jìn)意識(shí)、神經(jīng)功能恢復(fù)及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,降低致殘率和病死率[11-13]。翟景光等[14]、黃堅(jiān)[15]及孫友祿和韓美英[16]研究發(fā)現(xiàn),高血壓腦出血患者早期手術(shù)組治療有效率及生活質(zhì)量高于延期手術(shù)組,且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,早期診斷和治療在改善患者預(yù)后方面尤為重要。馮澤全[17]發(fā)現(xiàn),高血壓腦出血位于基底節(jié)內(nèi)側(cè)者,手術(shù)清除腦血腫的最佳時(shí)機(jī)為出血后7~24 h。楊利超等[18]研究證實(shí),7~12 h內(nèi)早期手術(shù)不僅使再次出血的發(fā)生率降低,并且提高Barthel評(píng)分和手術(shù)治療效果,有利于患者康復(fù)。
位于基底節(jié)區(qū)的高血壓腦出血存在較高的致殘率和致死率,腦出血早期的一系列繼發(fā)性反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙和缺損。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂已經(jīng)作為治療急性腦出血的主要藥物之一[19]。究其原因考慮為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可保護(hù)因腦出血破壞的腦細(xì)胞膜,可以減少鈣離子內(nèi)流和阻止OH-、H+、緩激肽等自由基及炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的損害,可以通過(guò)促進(jìn)軸突、突觸及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的生成及釋放來(lái)對(duì)抗神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、改善神經(jīng)傳導(dǎo)及修復(fù)神經(jīng)元[20]。國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道已經(jīng)證實(shí),神經(jīng)節(jié)苷脂能明顯減輕腦出血后腦水腫,減輕氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng),促進(jìn)神經(jīng)元快速修復(fù),從而提高治愈率,臨床可作為治療急性腦出血的一線(xiàn)藥物[21-24]。張玲莉等[25]發(fā)現(xiàn),位于基底節(jié)區(qū)的急性腦出血患者使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療取得明顯效果。李建軍[26]研究證實(shí),微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血可以減輕神經(jīng)功能缺損,最終使療效明顯提高。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后GCS和ADL評(píng)分均較治療前升高,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于治療前,且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組。與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。提示腦出血早期手術(shù)后給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療可取得較好療效。本研究結(jié)果還顯示,兩組病死率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示早期手術(shù)聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血不增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,早期手術(shù)聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦出血效果滿(mǎn)意,且安全性較高。本研究存在單中心、樣本量不足及觀(guān)察時(shí)間短等局限性,有待擴(kuò)大樣本量、多中心研究證實(shí)。
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