顧曉燕, 徐國(guó)英, 顧玲敏, 羅 新

(江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 精神科, 江蘇 無(wú)錫, 214151)

精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的精神病，無(wú)論從生物學(xué)或是方法學(xué)角度而言，這都是一種十分復(fù)雜的疾病[1]。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防一直是精神病學(xué)研究的中心課題，目前臨床主要以藥物形式進(jìn)行治療，雖然可以緩解臨床癥狀，但要恢復(fù)患者人際交往能力和社會(huì)工作能力主要依靠于康復(fù)護(hù)理[2]。積極心理學(xué)評(píng)估是康復(fù)護(hù)理中的重要組成部分，它強(qiáng)調(diào)通過(guò)深度發(fā)掘個(gè)體最佳功能，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的心理體驗(yàn)并維護(hù)其心理品質(zhì)，從而獲得良好的環(huán)境適應(yīng)能力，最終實(shí)現(xiàn)自我幸福[3]。本研究將積極心理學(xué)評(píng)估應(yīng)用于精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月收治的精神分裂癥患者62例為對(duì)照組，另選取2016年9月—2017年9月收治的精神分裂癥患者62例為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于疾病康復(fù)期；小學(xué)文化及以上；具備正常認(rèn)知能力及學(xué)習(xí)能力；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能異常；伴有其他惡性腫瘤；妊娠期婦女；難治性精神分裂癥；智力、交流障礙無(wú)法參與；臨床資料不全。對(duì)照組男35例，女27例；年齡23～57歲，平均(37.42±6.46)歲；病程1～6年，平均(3.27±1.39)年。觀察組男33例，女29例；年齡24～59歲，平均(37.62±6.81)歲；病程為1～7年，平均(3.41±1.25)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括藥物治療、支持性心理干預(yù)、健康教育、安全監(jiān)護(hù)等，定期組織患者參加下棋、書法等文娛活動(dòng)，出院前給予充分指導(dǎo)，護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上以積極心理學(xué)評(píng)估進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立小組： 護(hù)士長(zhǎng)組織6名資深護(hù)理人員組成護(hù)理小組，組長(zhǎng)由其擔(dān)任。干預(yù)前小組全體成員對(duì)積極心理學(xué)進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握理論基礎(chǔ)及實(shí)施技巧。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)理論結(jié)合患者實(shí)際情況初步設(shè)定護(hù)理內(nèi)容及流程，最后開展小組會(huì)議共同討論，豐富具體護(hù)理措施。實(shí)際護(hù)理前全員進(jìn)行模擬練習(xí)，以角色扮演的方式將整個(gè)流程預(yù)演一遍，要求每名成員熟練掌握實(shí)施方法及相關(guān)評(píng)估量表的填寫。

1.2.2 干預(yù)措施： 通過(guò)積極心理學(xué)評(píng)估護(hù)理模式，與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，每2天進(jìn)行1次干預(yù)，共分為4個(gè)階段。①第1階段：以講座形式開展認(rèn)知教育，引導(dǎo)患者深入了解自我，自主進(jìn)行疏導(dǎo)，并通過(guò)角色扮演逐漸形成全面、理性的認(rèn)知，積極建立自我概念。②第2階段：引導(dǎo)患者領(lǐng)會(huì)生命的意義，學(xué)會(huì)感恩生活，護(hù)理人員通過(guò)多媒體播放以感恩為主題的歌曲、電影等，使患者產(chǎn)生共鳴，激發(fā)其感恩情緒，學(xué)會(huì)珍愛(ài)生命，以積極的生活態(tài)度追求自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。③第3階段：引導(dǎo)患者感悟親情，護(hù)理人員在家屬探望過(guò)程中充分發(fā)揮引導(dǎo)者角色作用，鼓勵(lì)家屬多來(lái)院探望，告知其親情關(guān)懷在護(hù)理患者疾病中的作用，促進(jìn)與患者間的互動(dòng)交流，達(dá)到深化親情的目的。④第4階段：引導(dǎo)患者建立希望與自信，護(hù)理人員通過(guò)播放勵(lì)志類電影或組織集體閱讀此類文學(xué)作品，促進(jìn)患者產(chǎn)生對(duì)未來(lái)的期望，同時(shí)建立信心，樹立美好生活的自信。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知能力： 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[5]于2組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估。該量表涉及注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，11個(gè)檢查項(xiàng)目，滿分30分。若患者受教育年限≤12年則加1分，最終得分≥26分表示認(rèn)知能力正常。

1.3.2 精神狀態(tài)： 采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]于2組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估。該量表涉及時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力與計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言和視空間7個(gè)方面，30項(xiàng)題目，每項(xiàng)0～1分，回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不答計(jì)0分，滿分30分。得分越高表示患者精神狀態(tài)越好。

1.3.3 生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[7]于2組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。該問(wèn)卷涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，前3個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活狀態(tài)有4個(gè)因子，另含1個(gè)總體生活質(zhì)量因子，共20個(gè)因子，74項(xiàng)評(píng)分條目，每項(xiàng)均1～5分。本研究以維度計(jì)分，累計(jì)條目得分即為總分?？偡衷礁弑硎净颊呱钯|(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后認(rèn)知能力比較

護(hù)理前2組MoCA量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理1個(gè)月后觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后認(rèn)知能力比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 2組護(hù)理前后精神狀態(tài)比較

護(hù)理前2組MMSE量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理1個(gè)月后觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后精神狀態(tài)比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前2組GQOLI-74問(wèn)卷軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理1個(gè)月后觀察組GQOLI-74問(wèn)卷軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 積極心理學(xué)評(píng)估可提高精神分裂癥康復(fù)患者認(rèn)知能力

在本次研究中，觀察組護(hù)理1個(gè)月后MoCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明積極心理學(xué)評(píng)估應(yīng)用于精神分裂癥患者可有效提高其認(rèn)知水平。分析結(jié)果后認(rèn)為原因可能為，護(hù)理干預(yù)以團(tuán)隊(duì)方式，護(hù)士長(zhǎng)及其他資深護(hù)理人員共同討論后制定的護(hù)理計(jì)劃，相比常規(guī)護(hù)理更加科學(xué)、高效、實(shí)用[8]。第1干預(yù)階段以講座方式進(jìn)行知識(shí)教育，在一定程度上糾正患者原有錯(cuò)誤認(rèn)知，并為后續(xù)良好的護(hù)理打下基礎(chǔ)。第2干預(yù)階段通過(guò)引導(dǎo)患者正確理解生命、看待生活，可有效排除患者負(fù)性心理，使其重拾生活的希望，從而逐步養(yǎng)成正確的認(rèn)知觀、價(jià)值觀[9]。

3.2 積極心理學(xué)評(píng)估可改善精神分裂癥康復(fù)患者精神狀態(tài)

在本次研究中，觀察組護(hù)理1個(gè)月后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明積極心理學(xué)評(píng)估應(yīng)用于精神分裂癥患者可有效改善其精神狀態(tài)。分析結(jié)果后認(rèn)為原因可能為，在護(hù)理干預(yù)的第3、4階段中，護(hù)理人員有效地引導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)看待生活，摒棄錯(cuò)誤觀念，從而達(dá)到改善精神狀態(tài)的目的。第3階段通過(guò)親情觸動(dòng)激發(fā)患者內(nèi)心深處渴望被人關(guān)愛(ài)的本質(zhì)，刺激其對(duì)美好生活的向往，從而打破自我封閉的狀態(tài)[10]。第4階段通過(guò)勵(lì)志作品幫助患者樹立信心，進(jìn)一步強(qiáng)化自我效能感，起正向引導(dǎo)作用，從而有效改善精神狀態(tài)。

3.3 積極心理學(xué)評(píng)估可提高精神分裂癥康復(fù)患者生活質(zhì)量

積極心理學(xué)是提高患者自我幸福感，促進(jìn)健康發(fā)展及社會(huì)生活能力的心理學(xué)理論，側(cè)重于提升其個(gè)人適應(yīng)能力[11]。在本次研究中，觀察組護(hù)理1個(gè)月后GQOLI-74問(wèn)卷軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明積極心理學(xué)評(píng)估應(yīng)用于精神分裂癥患者可有效提高其生活質(zhì)量。通過(guò)交流、講座等心理干預(yù)手段，能有效糾正患者認(rèn)知，使其體驗(yàn)感恩、尊重生命、樹立信心，從而改善心理認(rèn)知及社會(huì)功能，促進(jìn)各方面的健康發(fā)展，進(jìn)而提升患者主觀幸福感，最終全面優(yōu)化軀體、心理、社會(huì)等方面的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，積極心理學(xué)評(píng)估應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)護(hù)理可有效改善患者認(rèn)知能力及精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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