黃英凡, 雷 奕, 陳 英, 陳振蘭

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 1. 護理部; 2. 泌尿外科, 廣西 南寧, 530021)

膀胱根治性切除是目前治療肌層浸潤型膀胱癌和高風險表淺膀胱腫瘤的標準術式[1]，且腹腔鏡和機器人輔助技術的發(fā)展和在泌尿外科的廣泛應用，使得手術解剖視野更清楚，耗時更短，創(chuàng)傷更小，副損傷和術后并發(fā)癥風險更低[2-3]，保證手術效果的同時也進一步提高患者術后生活質(zhì)量。原位回腸新膀胱術則是可控性尿流改道方式之一[4]，通過回腸末端去管化制作儲尿囊，在輸尿管和后尿道分別吻合，使得重新改道的排尿方式更接近于正常，患者從原尿道自行排尿，與正常人相似，易被患者接受。但患者失去了正常的生理性排尿反射，術后存在貯尿、排尿、控尿等問題[5]，易發(fā)生尿失禁和排尿功能障礙等并發(fā)癥。因此術后開展盆底肌鍛煉對提高盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌血液循環(huán)，促進盆底肌張力的恢復具有積極意義[6]。本研究針對行膀胱癌根治回腸原位新膀胱術患者為研究對象，探討盆底肌鍛煉(Kegel運動)對患者術后健康相關生活質(zhì)量中的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年8月在本院行膀胱癌根治回腸原位新膀胱術患者46例，其中男42例，女4例；年齡43～71歲，平均(56.93±7.19)歲。術后均經(jīng)病理證實為膀胱癌，且無遠處轉(zhuǎn)移。其中移行細胞癌28例，腺癌10例，鱗癌4例。根據(jù)患者入院時間分為觀察組23例和對照組23例，2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予患者膀胱癌根治術后常規(guī)護理措施，妥善固定導管，保持引流管通暢，并嚴格記錄各引流管的引流量，以及引流液的顏色和性質(zhì)，以利于判斷病情和拔除引流管[7]。觀察有無滲血、滲液，保持傷口敷料干凈整潔。加強患者基礎護理，積極預防壓瘡和肺部感染。給予術后鎮(zhèn)痛，在持續(xù)鎮(zhèn)痛的基礎上結(jié)合疼痛評分，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物或安置靜脈鎮(zhèn)痛泵。術后第2天給予少量流質(zhì)飲食，觀察若無腹脹則組間增加流質(zhì)量，并逐漸由半流質(zhì)過渡到流質(zhì)飲食。

對照組常規(guī)行尿意訓練及腹壓排尿法。尿意訓練法通過夾閉尿管進行，恢復膀胱的充盈感覺，鍛煉膀胱反射功能。腹壓排尿法通過腹肌收縮產(chǎn)生的腹壓排尿，起到刺激和壓迫膀胱排尿作用。

觀察組在對照組基礎上同時給于Kegel運動鍛煉盆底肌肌力。 Kegel運動亦稱恥骨肌自我鍛煉法，有研究[8]報道Kegel法可提高盆底肌收縮的峰值和平均壓力，一定程度改善盆底肌強度，對預防和治療盆底肌肉薄弱所致的尿失禁有積極意義。Kegel運動一共分為3步：第1步：讓患者平躺、雙膝彎曲；第2步：快速收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，然后快速放松。一收一放為一個動作，連續(xù)做8～12個快速收放會陰部肌肉運動后休息10 s；第三步，做8～12個緩慢式的收放會陰部肌肉的運動，并保持10 s收縮，再放松10 s；重復以上3個步驟，每天練習3次，每次做20～30組運動。此外加強出院后護理知識的健康宣教，囑咐患者要繼續(xù)堅持鍛煉，15 min/次，4次/d，可以使陰部神經(jīng)興奮性盡快恢復，提高新膀胱的自控力，減少殘余尿及尿失禁的發(fā)生。

1.3 觀察指標

①健康相關生活質(zhì)量：術后進行隨訪并發(fā)放膀胱癌特異性量表(FACT-BL)，內(nèi)容包括軀體狀況、精神狀況、功能狀況、家庭社會情況、膀胱癌特異性模塊等，可反映患者術后排尿、外觀、功能等多方面與健康相關的生活質(zhì)量指標，單個問題得分分值0～4分，總分為156分，分數(shù)越高代表健康相關生活質(zhì)量越好。②護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查表對2組護理服務的滿意程度進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理操作技術、護理效果、訓練效果、人文關懷、護理工作總體評價5項，分為滿意、一般、不滿意三個等級進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康相關生活質(zhì)量情況的比較

患者手術順利，術后恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均順利出院。術后隨訪3個月，其中失訪4例，在隨訪期間發(fā)放FACT-BL調(diào)查問卷46份，回收有效問卷42份，有效回收率為91.30%，其中對照組組21份。觀察組21份。干預2組患者生活質(zhì)量情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。干預后比較2組患者生活質(zhì)量，觀察組患者在功能狀況和膀胱癌特異性模塊方面評分優(yōu)于對照組 (P<0.05)，2組FACT-BL總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 2組患者對護理工作滿意度情況比較

觀察組對護理效果、訓練效果及對護理工作總評價的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表3。

表1 2組患者干預前FACT-BL評分情況比較 分

表2 2組患者干預后FACT-BL評分情況比較 分

表3 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，居民生活水平和健康觀念逐漸轉(zhuǎn)變，越來越重視自身良好的適應和執(zhí)行社會的角色能力在生命健康中的作用[9]。腫瘤患者就診的目的不再只是重視生命的延長，更加注重術后獲得更好的生活質(zhì)量。全膀胱切除是目前治療肌層浸潤性膀胱癌的首選方式，全切術后要對膀胱重建和尿流改到，其中原位回腸新膀胱術可以間歇性導尿、排空膀胱，有效提高患者的生活質(zhì)量[9]。雖然原位新膀胱術能盡可能實現(xiàn)解剖和功能上的恢復，但仍然不具有原有膀胱的生理特性和充盈感[10]，易導致術后出現(xiàn)排尿功能障礙、尿失禁并發(fā)癥。術后排尿功能訓練是影響手術療效和術后生活質(zhì)量的重要因素。Kegel運動亦稱恥骨肌自我鍛煉法，其通過舒張與收縮圍繞在尿道、陰道及肛門四周的肌肉，能夠鍛煉會陰部與盆底肌肉，提高尿道括約肌張力，強化括約肌與逼尿肌的協(xié)調(diào)性，有利于促進排尿功能的恢復[11]。

本研究在傳統(tǒng)尿意訓練法及腹壓排尿法的基礎上增加了Kegel運動，以鍛煉膀胱癌根治回腸原位新膀胱術患者盆底肌肌力，促進膀胱功能恢復。本研究采用的FACT-BL量表廣泛應用于膀朧癌患者的生活質(zhì)量評估[12-13]，在使用此量表過程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在膀胱癌特異性模板問題一“我的小便難以控制”和問題四“我解小便的次數(shù)比往常要多”上的選擇對于 FACT-BL 總評分影響較大。通過復習相關文獻，發(fā)現(xiàn)接受原位新膀胱手術的患者經(jīng)過有效的長期訓練可自主排尿，無需間歇性導尿，控尿良好，改善了術后形象，減輕了生理缺陷感覺，利于身心健康，生活質(zhì)量優(yōu)于接受非可控性尿流改道手術的患者[14-15]。本研究隨訪結(jié)果顯示，觀察組功能狀況和膀胱癌特異性模塊評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，F(xiàn)ACT-BL總分也高于對照組(P<0.05)。此外加強出院后護理知識的健康宣教，能提高患者鍛煉依從性，患者術后對護理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度在護理效果、訓練效果及對護理工作總評價中優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，規(guī)范的Kegel運動盆底肌鍛煉,對膀胱癌根治回腸原位新膀胱術后患者新膀胱功能恢復具有促進作用，有效保證了術后恢復效果，提高了患者的生活質(zhì)量，滿足了患者自尊的需要。其方法簡單易行、無痛苦、無損傷，值得推廣應用。

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