許偉源，余 艷，彭 放，袁 敏，孫 勇，徐 峰，魯 勇，黃 文

最新一項(xiàng)前瞻性研究顯示：中國(guó)人高血壓患病率為32.5%,其中僅30.5%的人得到醫(yī)生診斷；在診斷為高血壓的患者中，僅46.4%的人接受治療；而在接受治療的患者中，僅29.6%的人血壓得到控制；據(jù)此推算，中國(guó)高血壓患者的總體血壓控制率僅為4.2%[1]。高血壓不僅影響患者本人的身心健康，還對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，高血壓患者掌握較多的高血壓相關(guān)知識(shí)，擁有積極的態(tài)度和健康生活行為，對(duì)于控制血壓具有積極作用[2]。目前對(duì)于服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為情況的研究少有報(bào)道。因此，本研究通過(guò)調(diào)查了解越城區(qū)服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為情況，為本地區(qū)制定高血壓防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)紹興市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后選取2016年12月至2017年3月紹興市越城區(qū)確診且正在服用降壓藥物治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診為高血壓且服用降壓藥物治療6個(gè)月以上；同意參加此次調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或不能獨(dú)立完成調(diào)查的患者。

1.2 方法：

1.2.1 抽樣方法:采用多階段抽樣方法，先將越城區(qū)分為主城區(qū)街道和非主城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后在主城區(qū)和非主城區(qū)隨機(jī)選擇一個(gè)鎮(zhèn)街，在選中的鎮(zhèn)街中隨機(jī)選擇3～4個(gè)自然村(居委會(huì))，在選中的自然村(居委會(huì))中，對(duì)符合條件的高血壓患者開(kāi)展調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法:采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查員通過(guò)組織社區(qū)義診的方式，面對(duì)面開(kāi)展高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查。調(diào)查員由紹興市人民醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任，在調(diào)查過(guò)程中客觀記錄各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，對(duì)被調(diào)查對(duì)象不帶有任何啟發(fā)、誘導(dǎo)和主觀意愿的提示。

1.2.3 調(diào)查問(wèn)卷:調(diào)查問(wèn)卷采用目前國(guó)際上普遍應(yīng)用的、含有27項(xiàng)問(wèn)題的調(diào)查表[3]，其中涉及高血壓相關(guān)知識(shí)13項(xiàng)、態(tài)度5項(xiàng)、行為9項(xiàng)。問(wèn)卷中對(duì)知識(shí)和態(tài)度采用正確或錯(cuò)誤進(jìn)行評(píng)分，正確得1分，錯(cuò)誤得0分。對(duì)行為評(píng)分中，經(jīng)常執(zhí)行得2分，偶爾執(zhí)行得1分，不執(zhí)行得0分，其中在行為問(wèn)答的第4、7、8題，從未發(fā)生得2分，偶爾發(fā)生得1分，經(jīng)常發(fā)生得0分。每個(gè)問(wèn)題獲得的得分相加就是該項(xiàng)目的總分。

1.2.4 血壓測(cè)量:在社區(qū)義診過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查員對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量。測(cè)量過(guò)程中統(tǒng)一采用歐姆龍電子血壓計(jì)，要求患者測(cè)量時(shí)取靜息坐位，測(cè)量前休息10min，間隔1～2min重復(fù)測(cè)量，血壓取2次測(cè)量平均值。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：本次調(diào)查回收有效問(wèn)卷230份，其中男143例，占62.17%，女87例，占37.83%，年齡18～88歲，平均(51.24±12.82)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.45±3.83)kg/m2，收縮壓100～210mmHg，平均(161.57±10.84)mmHg，舒張壓60～120mmHg，平均(95.73±9.62)mmHg。文化程度：18.26%的患者為文盲，33.91%的為小學(xué)，小學(xué)及以下文化占52.17%。80.00%的患者已婚。受訪者中農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者占41.30%，公務(wù)員和事業(yè)單位比例較低，僅占13.91%。高血壓患病年限在5年以上者占48.70%?；疾∪巳褐?0.43%的人只服用1種降壓藥，49.57%的患者服用2種或2種以上降壓藥。49.57%的患者經(jīng)常吸煙。在并發(fā)癥方面，22.61%的患者合并有糖尿病，15.22%的患者合并有心臟疾病，3.91%的患者有肢體偏癱，7.83%的患者有視力障礙，4.35%的患者合并有慢性腎病。

2.2 服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況：在所有調(diào)查對(duì)象中無(wú)人能回答出全部13項(xiàng)高血壓相關(guān)知識(shí)，87.83%的患者了解高血壓癥狀，84.78%的患者知道高血壓需要長(zhǎng)期服藥，42.61%的患者知道降壓藥物會(huì)導(dǎo)致血壓過(guò)低，僅有30.00%的患者了解低血壓相關(guān)癥狀。約一半的患者知道過(guò)量鹽攝入、過(guò)度飲酒、體重過(guò)重是高血壓危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 紹興市越城區(qū)服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況(n=230)

2.3 服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)態(tài)度情況：77.39%的患者認(rèn)為“應(yīng)該減少食鹽的攝入來(lái)預(yù)防高血壓”；72.17%的患者認(rèn)為“經(jīng)常測(cè)量血壓很重要”；58.70%的患者認(rèn)為“高血壓患者需要經(jīng)常復(fù)診”；67.83%的患者認(rèn)為“規(guī)則服藥對(duì)高血壓治療很重要”；89.57%的患者認(rèn)為“為了身體健康需要經(jīng)常鍛煉身體”。

2.4 服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)行為情況：68.70%的患者能經(jīng)常測(cè)量血壓，15.22%的患者經(jīng)常參加體育鍛煉，21.30%的患者能經(jīng)常調(diào)整鹽的攝入，20.87%的患者經(jīng)常忘記服藥，見(jiàn)表2。

表2 紹興市越城區(qū)服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)行為情況(n=230)

2.5 不同人口學(xué)特征的患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況：不同性別和學(xué)歷的服用降壓藥物治療的高血壓患者在高血壓相關(guān)知識(shí)和態(tài)度得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，患高血壓年限不同在高血壓相關(guān)行為得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 紹興市越城區(qū)不同人口學(xué)特征的服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，本應(yīng)具有相對(duì)較好知識(shí)的服用降壓藥物的高血壓患者的知識(shí)、態(tài)度、行為情況不容樂(lè)觀。減少食鹽攝入被認(rèn)為是除藥物治療外能降低血壓的一種方法。相關(guān)研究表明，在服用降壓藥物的高血壓患者中，控制食鹽攝入能獲得額外的降壓作用[4]。在本次調(diào)查研究中，大部分患者都知道過(guò)量食鹽攝入是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，但能經(jīng)常做到調(diào)整食鹽攝入的比率較低(21.30%)，與有關(guān)的研究結(jié)果類(lèi)似[5,6]，表明大部分高血壓患者缺乏足夠的知識(shí)，不了解每日食鹽攝入總量要控制在多少，如何控制或管理自己的食鹽攝入量。

吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[7]。相關(guān)研究顯示，飲酒與心血管疾病密切相關(guān)，過(guò)量酒精的攝入會(huì)導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)增加和血壓增高[8,9]。我國(guó)是煙酒消費(fèi)大國(guó)，較高的煙酒消費(fèi)除了深層次的歷史和社會(huì)原因外，人們對(duì)煙酒危害認(rèn)識(shí)不夠，健康意識(shí)淡薄也是重要原因。在本次研究中有近一半的患者經(jīng)常吸煙或飲酒，此結(jié)果與猶憶等研究類(lèi)似[10]，對(duì)這些患者如果加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教，將有助于其行為的改善。

在本次研究中，高血壓患者關(guān)于藥物依從性的態(tài)度和行為方面得分比較低。有研究提示藥物依從性差在男性患者的比列比較高[11]，這可能與害怕藥物的一些副作用有關(guān)，比如影響性功能等[12]。本研究有20.87%的患者經(jīng)常忘記服藥，有近一半(49.57%)的患者服用兩種或兩種以上降壓藥物，這種較多的藥物種類(lèi)或服用頻率，與較高的遺忘率有一定的關(guān)聯(lián)，或許使用藥物復(fù)方制劑能夠減少服藥頻率，增加降壓效果，在提高藥物依從性上有所幫助[13]。

本研究中89.57%的患者能認(rèn)識(shí)到鍛煉對(duì)身體健康的好處，但真正經(jīng)常鍛煉的患者只有15.22%。73.48%的患者能偶有測(cè)量體重，但有8.70%的患者從來(lái)不監(jiān)測(cè)體重。經(jīng)常規(guī)律的運(yùn)動(dòng)(包括騎車(chē)、步行、游泳等)能降低5～7mmHg的收縮壓或舒張壓。適度的運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)50～60分鐘，每周3～4次，在降低血壓方面，比高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更有效。經(jīng)常地體育鍛煉也能減輕體重，研究提示單獨(dú)依靠增加鍛煉結(jié)合減少熱量的攝入，配合或不配合減少食鹽攝入，都能減少高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

Sharma等[15]研究顯示高血壓患者高血壓相關(guān)態(tài)度行為與性別無(wú)關(guān),本次研究中服用降壓藥物治療的高血壓患者在高血壓相關(guān)知識(shí)和態(tài)度方面男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這種差異提示針對(duì)女性更應(yīng)加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育。同樣，在高血壓知識(shí)和態(tài)度方面，不同文化程度高血壓患者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在高血壓病程方面，隨著病程增加，服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)行為得分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示在高血壓早期干預(yù)比后期干預(yù)可能更有效。

在全球，高血壓發(fā)病有增加趨勢(shì)，高血壓患者血壓控制率低往往與較差的高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為有關(guān)，進(jìn)一步提示本地區(qū)在使用降壓藥物治療的高血壓患者的高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分需進(jìn)一步提高，適當(dāng)?shù)脑缙诮逃深A(yù)、合理的飲食習(xí)慣和行為糾正有助于血壓的控制。

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