許偉源,余 艷,彭 放,袁 敏,孫 勇,徐 峰,魯 勇,黃 文
最新一項(xiàng)前瞻性研究顯示:中國(guó)人高血壓患病率為32.5%,其中僅30.5%的人得到醫(yī)生診斷;在診斷為高血壓的患者中,僅46.4%的人接受治療;而在接受治療的患者中,僅29.6%的人血壓得到控制;據(jù)此推算,中國(guó)高血壓患者的總體血壓控制率僅為4.2%[1]。高血壓不僅影響患者本人的身心健康,還對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示,高血壓患者掌握較多的高血壓相關(guān)知識(shí),擁有積極的態(tài)度和健康生活行為,對(duì)于控制血壓具有積極作用[2]。目前對(duì)于服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為情況的研究少有報(bào)道。因此,本研究通過(guò)調(diào)查了解越城區(qū)服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為情況,為本地區(qū)制定高血壓防治措施提供依據(jù)。
1.1 一般資料:經(jīng)紹興市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后選取2016年12月至2017年3月紹興市越城區(qū)確診且正在服用降壓藥物治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;確診為高血壓且服用降壓藥物治療6個(gè)月以上;同意參加此次調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn):孕婦或不能獨(dú)立完成調(diào)查的患者。
1.2 方法:
1.2.1 抽樣方法:采用多階段抽樣方法,先將越城區(qū)分為主城區(qū)街道和非主城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn),然后在主城區(qū)和非主城區(qū)隨機(jī)選擇一個(gè)鎮(zhèn)街,在選中的鎮(zhèn)街中隨機(jī)選擇3~4個(gè)自然村(居委會(huì)),在選中的自然村(居委會(huì))中,對(duì)符合條件的高血壓患者開(kāi)展調(diào)查。
1.2.2 調(diào)查方法:采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查員通過(guò)組織社區(qū)義診的方式,面對(duì)面開(kāi)展高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查。調(diào)查員由紹興市人民醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)任,在調(diào)查過(guò)程中客觀記錄各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容,對(duì)被調(diào)查對(duì)象不帶有任何啟發(fā)、誘導(dǎo)和主觀意愿的提示。
1.2.3 調(diào)查問(wèn)卷:調(diào)查問(wèn)卷采用目前國(guó)際上普遍應(yīng)用的、含有27項(xiàng)問(wèn)題的調(diào)查表[3],其中涉及高血壓相關(guān)知識(shí)13項(xiàng)、態(tài)度5項(xiàng)、行為9項(xiàng)。問(wèn)卷中對(duì)知識(shí)和態(tài)度采用正確或錯(cuò)誤進(jìn)行評(píng)分,正確得1分,錯(cuò)誤得0分。對(duì)行為評(píng)分中,經(jīng)常執(zhí)行得2分,偶爾執(zhí)行得1分,不執(zhí)行得0分,其中在行為問(wèn)答的第4、7、8題,從未發(fā)生得2分,偶爾發(fā)生得1分,經(jīng)常發(fā)生得0分。每個(gè)問(wèn)題獲得的得分相加就是該項(xiàng)目的總分。
1.2.4 血壓測(cè)量:在社區(qū)義診過(guò)程中,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查員對(duì)高血壓患者進(jìn)行血壓測(cè)量。測(cè)量過(guò)程中統(tǒng)一采用歐姆龍電子血壓計(jì),要求患者測(cè)量時(shí)取靜息坐位,測(cè)量前休息10min,間隔1~2min重復(fù)測(cè)量,血壓取2次測(cè)量平均值。
2.1 一般情況:本次調(diào)查回收有效問(wèn)卷230份,其中男143例,占62.17%,女87例,占37.83%,年齡18~88歲,平均(51.24±12.82)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.45±3.83)kg/m2,收縮壓100~210mmHg,平均(161.57±10.84)mmHg,舒張壓60~120mmHg,平均(95.73±9.62)mmHg。文化程度:18.26%的患者為文盲,33.91%的為小學(xué),小學(xué)及以下文化占52.17%。80.00%的患者已婚。受訪者中農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營(yíng)者占41.30%,公務(wù)員和事業(yè)單位比例較低,僅占13.91%。高血壓患病年限在5年以上者占48.70%?;疾∪巳褐?0.43%的人只服用1種降壓藥,49.57%的患者服用2種或2種以上降壓藥。49.57%的患者經(jīng)常吸煙。在并發(fā)癥方面,22.61%的患者合并有糖尿病,15.22%的患者合并有心臟疾病,3.91%的患者有肢體偏癱,7.83%的患者有視力障礙,4.35%的患者合并有慢性腎病。
2.2 服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況:在所有調(diào)查對(duì)象中無(wú)人能回答出全部13項(xiàng)高血壓相關(guān)知識(shí),87.83%的患者了解高血壓癥狀,84.78%的患者知道高血壓需要長(zhǎng)期服藥,42.61%的患者知道降壓藥物會(huì)導(dǎo)致血壓過(guò)低,僅有30.00%的患者了解低血壓相關(guān)癥狀。約一半的患者知道過(guò)量鹽攝入、過(guò)度飲酒、體重過(guò)重是高血壓危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表1。
表1 紹興市越城區(qū)服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況(n=230)
2.3 服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)態(tài)度情況:77.39%的患者認(rèn)為“應(yīng)該減少食鹽的攝入來(lái)預(yù)防高血壓”;72.17%的患者認(rèn)為“經(jīng)常測(cè)量血壓很重要”;58.70%的患者認(rèn)為“高血壓患者需要經(jīng)常復(fù)診”;67.83%的患者認(rèn)為“規(guī)則服藥對(duì)高血壓治療很重要”;89.57%的患者認(rèn)為“為了身體健康需要經(jīng)常鍛煉身體”。
2.4 服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)行為情況:68.70%的患者能經(jīng)常測(cè)量血壓,15.22%的患者經(jīng)常參加體育鍛煉,21.30%的患者能經(jīng)常調(diào)整鹽的攝入,20.87%的患者經(jīng)常忘記服藥,見(jiàn)表2。
表2 紹興市越城區(qū)服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)行為情況(n=230)
2.5 不同人口學(xué)特征的患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況:不同性別和學(xué)歷的服用降壓藥物治療的高血壓患者在高血壓相關(guān)知識(shí)和態(tài)度得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),患高血壓年限不同在高血壓相關(guān)行為得分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 紹興市越城區(qū)不同人口學(xué)特征的服用降壓藥物治療患者高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分情況
本次調(diào)查結(jié)果顯示,本應(yīng)具有相對(duì)較好知識(shí)的服用降壓藥物的高血壓患者的知識(shí)、態(tài)度、行為情況不容樂(lè)觀。減少食鹽攝入被認(rèn)為是除藥物治療外能降低血壓的一種方法。相關(guān)研究表明,在服用降壓藥物的高血壓患者中,控制食鹽攝入能獲得額外的降壓作用[4]。在本次調(diào)查研究中,大部分患者都知道過(guò)量食鹽攝入是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素,但能經(jīng)常做到調(diào)整食鹽攝入的比率較低(21.30%),與有關(guān)的研究結(jié)果類(lèi)似[5,6],表明大部分高血壓患者缺乏足夠的知識(shí),不了解每日食鹽攝入總量要控制在多少,如何控制或管理自己的食鹽攝入量。
吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[7]。相關(guān)研究顯示,飲酒與心血管疾病密切相關(guān),過(guò)量酒精的攝入會(huì)導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)增加和血壓增高[8,9]。我國(guó)是煙酒消費(fèi)大國(guó),較高的煙酒消費(fèi)除了深層次的歷史和社會(huì)原因外,人們對(duì)煙酒危害認(rèn)識(shí)不夠,健康意識(shí)淡薄也是重要原因。在本次研究中有近一半的患者經(jīng)常吸煙或飲酒,此結(jié)果與猶憶等研究類(lèi)似[10],對(duì)這些患者如果加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教,將有助于其行為的改善。
在本次研究中,高血壓患者關(guān)于藥物依從性的態(tài)度和行為方面得分比較低。有研究提示藥物依從性差在男性患者的比列比較高[11],這可能與害怕藥物的一些副作用有關(guān),比如影響性功能等[12]。本研究有20.87%的患者經(jīng)常忘記服藥,有近一半(49.57%)的患者服用兩種或兩種以上降壓藥物,這種較多的藥物種類(lèi)或服用頻率,與較高的遺忘率有一定的關(guān)聯(lián),或許使用藥物復(fù)方制劑能夠減少服藥頻率,增加降壓效果,在提高藥物依從性上有所幫助[13]。
本研究中89.57%的患者能認(rèn)識(shí)到鍛煉對(duì)身體健康的好處,但真正經(jīng)常鍛煉的患者只有15.22%。73.48%的患者能偶有測(cè)量體重,但有8.70%的患者從來(lái)不監(jiān)測(cè)體重。經(jīng)常規(guī)律的運(yùn)動(dòng)(包括騎車(chē)、步行、游泳等)能降低5~7mmHg的收縮壓或舒張壓。適度的運(yùn)動(dòng),每次持續(xù)50~60分鐘,每周3~4次,在降低血壓方面,比高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更有效。經(jīng)常地體育鍛煉也能減輕體重,研究提示單獨(dú)依靠增加鍛煉結(jié)合減少熱量的攝入,配合或不配合減少食鹽攝入,都能減少高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[14]。
Sharma等[15]研究顯示高血壓患者高血壓相關(guān)態(tài)度行為與性別無(wú)關(guān),本次研究中服用降壓藥物治療的高血壓患者在高血壓相關(guān)知識(shí)和態(tài)度方面男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這種差異提示針對(duì)女性更應(yīng)加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育。同樣,在高血壓知識(shí)和態(tài)度方面,不同文化程度高血壓患者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在高血壓病程方面,隨著病程增加,服用降壓藥物治療的高血壓患者高血壓相關(guān)行為得分呈現(xiàn)下降趨勢(shì),提示在高血壓早期干預(yù)比后期干預(yù)可能更有效。
在全球,高血壓發(fā)病有增加趨勢(shì),高血壓患者血壓控制率低往往與較差的高血壓知識(shí)、態(tài)度、行為有關(guān),進(jìn)一步提示本地區(qū)在使用降壓藥物治療的高血壓患者的高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分需進(jìn)一步提高,適當(dāng)?shù)脑缙诮逃深A(yù)、合理的飲食習(xí)慣和行為糾正有助于血壓的控制。
[1]Lewington S, Lacey B, Clarke R, et al. The burden of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in China[J]. JAMA Intern Med,2016,176(4):524-532.
[2]Almas A, Godil SS, Lalani S, et al. Good knowledge about hypertension is linked to better control of hypertension: a multicentre cross sectional study in Karachi,Pakistan[J]. BMC Res Notes,2012,5(1):579-586.
[3]Bollu M, Nalluri KK, Surya PA, et al. Study of knowledge, attitude and practice of general population of Guntur toward silent killer diseases: hypertension and diabetes[J]. Asian J Pharm Clin Res,2015,8(4):74-78.
[4]Dennison CR, Peer N, Lombard CJ, et al. Cardiovascular risk and comorbid conditions among black South Africans with hypertension in public and private primary care settings:The HiHi study[J]. Ethn Dis,2007,17(3):477-483.
[5]黃帥,楚潔,鹿子龍,等.山東省中西部地區(qū)農(nóng)村居民高血壓相關(guān)知識(shí)的干預(yù)效果[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(11):1007-1011.
[6]Zhang J, Xu AQ, Ma JX, et al. Dietary sodium intake:knowledge,attitudes and practices in Shando Province, China,2011[J].PLOS One,2013,8(3):e58973.
[7]Virdis A, Giannarelli C, Neves MF, et al. Cigarette smoking and hypertension[J]. Curr Pharm Des,2010,16(23):2518-2525.
[8]Reed MB, Wang R, Shillington AM, et al. The relationship between alcohol use and cigarette smoking in a sample of undergraduate college students[J]. Addict Behav,2007,32(3):449-464.
[9]Puddey IB, Beilin LJ. Alcohol is bad for blood pressure[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol,2006,33(9):847-852.
[10]猶憶,胡承菊,謝玲,等.重慶市大足區(qū)高血壓患者健康相關(guān)知識(shí)及行為現(xiàn)狀分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1824-1826.
[11]Jin J, Sklar GE, Oh VMS, et al. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective[J]. Ther Clin Risk Manag,2008,4(1):269-286.
[12]James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence_based guideline for the management of high blood pressure in adults. Report from panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)[J]. JAMA,2014,311(5):507-520.
[13]Brown MT, Bussell JK. Medication adherence: who care?[J]. Mayo Clin Proc,2011,86(4):304-314.
[14]Stefanov T, Vekova A, Bonova I, et al. Effects of supervised vs non_supervised combined aerobic and resistance exercise programme on cardiometabolic risk factors[J]. Cent Eur J Public Health,2013,21(1):8-16.
[15]Sharma S, KC B, Alrasheedy AA, et al. Impact of community pharmacy_based educational intervention on patients with hypertension in Western Nepal[J]. Australas Med J,2014,7(7):304-313.