胡歡歡，修曉青，龐恒元，叢大忞

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，哈爾濱 150086

腦膠質(zhì)瘤是最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤，源于腦部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，其發(fā)病率占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%～50%，與其他腫瘤疾病一樣，膠質(zhì)瘤也與一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤病以及結(jié)核性硬化疾病等遺傳易感因素有關(guān)[1-2]。腦膠質(zhì)瘤具有較高的復(fù)發(fā)率及病死率，會引起患者心率加快，血壓升高，甚至?xí)l(fā)生心率失常，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至使患者在心理上產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理問題，加重患者病情，從而影響患者的生活質(zhì)量[3]。隨著人們對健康模式觀念的轉(zhuǎn)變，大家越來越關(guān)注健康教育，對于不同的病癥，健康教育方法也不同，而在腦膠質(zhì)瘤患者中，為了使患者在治療中處于最佳心理狀態(tài)，護(hù)理工作前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者對其產(chǎn)生足夠的信任，并在工作中保護(hù)患者的隱私[4-5]。臨床中進(jìn)行目的性的情景健康教育，對患者積極配合治療，身體盡快康復(fù)起著極其重要的作用[6]。因此，本研究旨在分析情景式健康教育對腦膠質(zhì)瘤患者焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量的影響，并取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月至2017年7月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院診治的90例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，全部患者均給予情景式健康教育。90例腦膠質(zhì)瘤患者中，男51例，女39例；年齡28～74歲，平均（52.17±11.34）歲；文化程度：小學(xué)及以下者36例，中學(xué)及以上者54例；根據(jù)2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中，星形細(xì)胞瘤21例，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤18例，少突星形細(xì)胞瘤16例，室管膜上皮瘤13例，脈絡(luò)叢上皮瘤12例，其他神經(jīng)瘤10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015版）[7]；②預(yù)計生存期≥5個月；③患者病情穩(wěn)定，意識清楚，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等臟器疾病及造血功能異常；②大手術(shù)傷口未完全愈合；③依從性差，精神異常。

1.2 方法

護(hù)理人員對剛?cè)朐旱哪X膠質(zhì)瘤患者應(yīng)態(tài)度和藹，熱情介紹醫(yī)院的環(huán)境和主治醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員的信息，幫助患者快速融入新環(huán)境，獲取患者的信任；責(zé)任護(hù)理人員及手術(shù)醫(yī)師術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的介紹，消除患者疑慮，增加其對醫(yī)護(hù)人員的信任感。由手術(shù)醫(yī)師向患者詳細(xì)介紹腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的過程，使其在術(shù)前有充足的心理緩沖時間，避免在手術(shù)前期集中出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。術(shù)前告知手術(shù)患者注意事項，詳細(xì)介紹手術(shù)的方式及需要患者注意的問題，采用書面教育與口頭講解相結(jié)合的方式增加患者對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)相關(guān)知識的了解。術(shù)前30 min由病房責(zé)任護(hù)理人員、手術(shù)室巡回護(hù)理人員及患者家屬陪同患者前往手術(shù)室。通過與患者溝通及對其鼓勵，減輕患者術(shù)前的緊張心理；采用自身對照法對所有患者進(jìn)行情景式健康教育，由醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，收集患者的情景式健康教育資料，把患者入院到出院的的環(huán)節(jié)編織成情景劇，各角色由護(hù)理小組成員和患者扮演，組織演出并評價演出效果，制作成光碟，并把需要注意的內(nèi)容播放給住院患者觀看，然后護(hù)理人員把演出中的重要內(nèi)容告知患者，在觀看過程中，針對性地對患者給予講解，并讓患者把需要掌握的項目再進(jìn)行一遍，囑患者一直訓(xùn)練至掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察情景式健康教育前后腦膠質(zhì)瘤患者的血壓、心率、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）、智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）、焦慮和抑郁情況、生活質(zhì)量及滿意度變化情況。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評價患者的焦慮癥狀及衡量患者的焦慮嚴(yán)重程度，SAS共包含20個項目，分為4級評分，20個項目相加的總分乘以1.25取整數(shù)，﹤50分為正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；得分越高，表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評價患者的抑郁癥狀及衡量患者的抑郁嚴(yán)重程度，SDS共包含20個項目，分為4級評分，20個項目相加的總分乘以1.25取整數(shù)，﹤53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；得分越高，表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。采用美國醫(yī)學(xué)研究所制定的SF-36（short form-36）量表[10]評價患者的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面，量表條目積分后，采用實際得分減去該方面可能的最低得分后除以該方面可能的最高分與最低分的差乘以100為實際得分，每個方面100分為滿分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。采用護(hù)理滿意度問卷評價患者對治療的滿意度，該問卷采用4級評分，滿意率為滿意加非常滿意人數(shù)。在患者接受手術(shù)治療前進(jìn)行情景式健康教育，患者出院以后，建立跟蹤服務(wù)，定期電話回訪及家庭探訪實施情景式健康教育，且患者復(fù)查時評估患者心理情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)及認(rèn)知能力的比較

情景式健康教育后腦膠質(zhì)瘤患者的血壓、心率低于健康教育前，GCS和MMSE高于情景式健康教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 情景式健康教育前后患者血流動力學(xué)及認(rèn)知能力的比較（±s）

表1 情景式健康教育前后患者血流動力學(xué)及認(rèn)知能力的比較（±s）

注：GCS.格拉斯哥昏迷評分；MMSE.智力狀態(tài)檢查量表

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2.2 焦慮、抑郁情況的比較

情景式健康教育后，腦膠質(zhì)瘤患者的焦慮、抑郁癥狀得分均明顯低于情景健康教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。（表2）

表2 情景式健康教育前后腦膠質(zhì)瘤患者焦慮、抑郁癥狀得分的比較（分，±s）

表2 情景式健康教育前后腦膠質(zhì)瘤患者焦慮、抑郁癥狀得分的比較（分，±s）

?

表3 情景式健康教育前后腦膠質(zhì)瘤患者生活質(zhì)量的比較（分，x-±s）

2.3 生活質(zhì)量的比較

情景式健康教育后，患者的自我護(hù)理、心理健康、社會功能、語言交流和運動功能評分均明顯高于情景式健康教育前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01）。（表3）

2.4 情景式健康教育后滿意度的比較

情景式健康教育后，非常滿意者50例（55.56%），滿意者32例（35.56%），基本滿意者8例（8.89%），不滿意者0例（0%），總滿意度為91.11%（82/90）；情景式健康教育前，非常滿意者27例（30.00%），滿意者 23（25.56%），基本滿意者 31（34.44%），不滿意者 19（21.11%），總滿意度為55.56%（50/90）。情景式健康教育后的滿意度高于情景式健康教育前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的一種惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤患者是神經(jīng)外科的特殊患者，他們承受著手術(shù)及后續(xù)治療等沉重的壓力，擔(dān)心術(shù)后疾病復(fù)發(fā)[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤的發(fā)生與患者的情緒關(guān)系極大，惡劣的情緒容易導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫力下降，免疫系統(tǒng)識別和清除惡性細(xì)胞的監(jiān)視作用開始減弱，突變的細(xì)胞開始增殖，是癌癥的活化劑[12]。因此，對患者進(jìn)行特殊的教育是非常必要的。

健康教育是一種科學(xué)護(hù)理模式，其目的是在幫助患者了解自身疾病的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，隨時保持放松的心態(tài)，積極配合治療，改善患者的抑郁、焦慮癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量[13]。而情景式健康教育是眾多健康教育中最被護(hù)患所接受的，主要是通過情景式表演、播放錄像等形式向患者展示醫(yī)學(xué)知識，使患者對病情和治療有一種新的認(rèn)識，從而達(dá)到更好的效果[14-15]。

血壓是推動血液在血管內(nèi)流動的動力，血壓過高或者過低都會造成嚴(yán)重的后果，心率是指正常人安靜狀態(tài)下心臟每分鐘跳動的次數(shù)，心率過緩或心率過速均會使人的生命體征發(fā)生改變[16-17]。本研究結(jié)果顯示，情景式健康教育后，腦膠質(zhì)瘤患者的血壓、心率低于情景式健康教育前，GCS和MMSE高于健康教育前（P﹤0.05），說明情景式健康教育能夠改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，使患者的心情越加平靜，生命體征也更加平穩(wěn)，分析原因是由于腦膠質(zhì)瘤有較高的病死率，而通過情景式健康教育能夠使患者清晰地認(rèn)識到自身的病情，能夠平靜接受自己患此疾病，從而影響到患者的心情，穩(wěn)定患者的血壓和心率[18-19]。此外，進(jìn)行情景式健康教育后，患者的焦慮、抑郁癥狀也有了明顯的改善，說明情景式健康教育能夠改善患者的焦慮、抑郁等癥狀，可能是因為患者在得知自己患病時，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理，而通過給患者進(jìn)行情景式健康教育時，給患者講述疾病知識、手術(shù)環(huán)境、成功病例，減輕患者的恐懼感，再對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使患者明白自身的可愈程度，緩解患者的焦慮、抑郁的同時，還提升了患者的依從性。

本研究還對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，情景式健康教育后，患者的生活質(zhì)量較情景式健康教育前明顯提高，是由于在對患者進(jìn)行情景式健康教育時，護(hù)理人員與患者建立溝通渠道，給患者家人般的關(guān)愛，緩解了患者的不良情緒與抵觸情緒；患者通過鍛煉、飲食等方式降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率；護(hù)理人員通過與患者互動，取得了患者的信任，減輕了患者因癌癥產(chǎn)生的疲憊性；另外，這種新穎的方式讓患者從身體到心理上更容易接受，因此，通過這種方式提高了患者的生活質(zhì)量[20]。本研究結(jié)果還顯示，進(jìn)行情景式健康教育后的患者，其總滿意度為91.11%，表明情景式健康教育方式是被患者和家屬所接受的，并且效果明顯，有助于提高護(hù)理效果。

綜上所述，本研究結(jié)果證實情景式健康教育可迅速改善腦膠質(zhì)瘤患者的焦慮、抑郁等癥狀，并且能夠提高患者的生活質(zhì)量，緩解腦膠質(zhì)瘤患者的病情，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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