黃娟 錢海濤

摘 要： 利用OA系統(tǒng)短信發(fā)送的功能，用短信貓?jiān)O(shè)備構(gòu)建檢驗(yàn)危急值的自動(dòng)發(fā)送平臺(tái)，開發(fā)檢驗(yàn)危急值接口，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值可以通過短信自動(dòng)發(fā)送給門診醫(yī)生或者住院醫(yī)生的功能。解決了傳統(tǒng)人工通知危急值出現(xiàn)的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等缺陷，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）和辦公協(xié)調(diào)系統(tǒng)（OA）間的無縫鏈接。該平臺(tái)縮短了危機(jī)值的處理時(shí)間，加強(qiáng)了臨床試驗(yàn)室與患者之間的信息溝通，節(jié)省了人力資源，提高了醫(yī)院醫(yī)療水平。

關(guān)鍵詞： 檢驗(yàn)危急值； 短信貓； 醫(yī)院信息系統(tǒng)； 短信

中圖分類號(hào)：TN929.53 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-8228（2018）03-24-03

Design of automatic short message sending system of critical value

Huang Juan， Qian Haitao

（Yancheng Dafeng people's Hosital， Yancheng， Jiangsu 224100， China）

Abstract： Through the short message automatic sending function of OA system， the short message automatic sending platform of critical value is built by GSM-SM MODEM. The interface of critical values is designed to send and/or receive short message of office automation system. The critical value information platform can send messages automatically to doctors and outpatients and can make up for the defects of traditional way. It has achieved seamlessly connection of the hospital information system， laboratory information system and office automation （OA） system. The platform strengthens the information communication between the clinical laboratory and the patient. Automatic sending message of critical value reduces a large number of human resources and improves the management level of hospital.

Key words： critical value； GSM-SM MODEM； hospital information system； short message

0 引言

醫(yī)學(xué)中的危急值（Critical Values）通常是指患者的某項(xiàng)或者某類檢驗(yàn)檢查結(jié)果高度異常，患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)[1]。醫(yī)生根據(jù)患者的病情開立相關(guān)醫(yī)囑檢查，檢驗(yàn)結(jié)果將影響醫(yī)生對(duì)于患者病情直接的判斷[2]。臨床醫(yī)生得到及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，將會(huì)迅速的給予患者及時(shí)的治療，否則有可能危及到患者的生命安全，錯(cuò)過最佳的搶救機(jī)會(huì)[3]。

1 目前我院危急值的處理方式

我院危急值有多種處理方式，采取多種方式同時(shí)進(jìn)行傳送。當(dāng)醫(yī)技科室檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)，檢驗(yàn)科電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員，接到電話通知的醫(yī)護(hù)人員必須做好危急值的各項(xiàng)登記，并逐一通知各科室的床位醫(yī)生或者值班醫(yī)生，做出了及時(shí)有效的警示。

我院的處理方式存在著一些問題：在臨床醫(yī)技科室層面，醫(yī)技科室對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生的危急值未準(zhǔn)確登記或記錄不全；在臨床醫(yī)護(hù)人員層面，出現(xiàn)危急值的信息不準(zhǔn)確，如病人的信息、時(shí)間、項(xiàng)目不符；在臨床醫(yī)生方面，接收到的信息不符、不實(shí)等[4]。

2 危急值信息化管理平臺(tái)

2.1 基礎(chǔ)平臺(tái)

以短信貓（GSM MODEM）作為通訊手段，醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS、辦公協(xié)調(diào)系統(tǒng)（OA）為基礎(chǔ)，構(gòu)建醫(yī)院危急值短信自動(dòng)發(fā)送平臺(tái)。由于采用了成熟的短信中間件，簡(jiǎn)化了短信應(yīng)用開發(fā)難度，有效提高了醫(yī)院危急值的管理的水平[5]。

LIS系統(tǒng)設(shè)置各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值警示上限和警示下限，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生異常時(shí)，HIS系統(tǒng)將紅色標(biāo)識(shí)顯示危急值，醫(yī)務(wù)人員可通過醫(yī)護(hù)工作站即時(shí)查看各類檢驗(yàn)結(jié)果[6]。

2.2 危急值的管理流程

我院采用的危急值管理流程如圖1所示：檢驗(yàn)醫(yī)師確定并審核危急值，臨床醫(yī)技科將以電話形式通知臨床醫(yī)生和臨床護(hù)士，他們需做好危急值的登記工作，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的HIS工作站顯示危急值結(jié)果。采用電話通知危急值的方式，由于環(huán)節(jié)多，易出現(xiàn)漏報(bào)、信息傳遞延遲等問題[7]，同時(shí)也由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，危急值的提醒不能僅限于HIS系統(tǒng)中會(huì)出的危急值警示提醒或者檢驗(yàn)科的電話通知提醒。結(jié)合我院危急值管理出現(xiàn)的問題，提出了檢驗(yàn)危急值短信自動(dòng)發(fā)送的提醒。臨床醫(yī)生提出檢驗(yàn)申請(qǐng)，將提交醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）系統(tǒng)， LIS生成檢驗(yàn)結(jié)果以短信的形式第一時(shí)間發(fā)送到臨床醫(yī)生的手機(jī)上。為我院提高危急值的響應(yīng)時(shí)間及效率提拱了有力的保證[8]。

3 檢驗(yàn)危急值短信接口

3.1 短信貓軟件的介紹

OA系統(tǒng)是由HIS公司提供的C/S結(jié)構(gòu)的軟件，利用了OA系統(tǒng)中的短信功能，接入短信貓?jiān)O(shè)備形成信息化危急值平臺(tái)的基礎(chǔ)。GSM MODEM短信貓軟件由中國(guó)移動(dòng)商務(wù)網(wǎng)開發(fā)的基于無線方式進(jìn)行短信收發(fā)的通信網(wǎng)關(guān)設(shè)備。使用該設(shè)備可以輕松地實(shí)現(xiàn)通過本地?zé)o線網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送和接收手機(jī)短信的功能，從而達(dá)到使用戶無需上網(wǎng)即能動(dòng)態(tài)發(fā)送和接收短信。用USB連接方式把GSM MODEM短信貓連接在OA服務(wù)器上，OA打開并設(shè)計(jì)短信界面，添加設(shè)備以實(shí)現(xiàn)OA協(xié)同辦公系統(tǒng)的短信發(fā)送功能。

通過開發(fā)危急值接口，可以實(shí)現(xiàn)短信貓發(fā)送LIS傳送給HIS的檢驗(yàn)危急值的結(jié)果。由于短信貓是串行通訊設(shè)備，必須串行提交短信發(fā)送，而且提交后必須等到有回應(yīng)后才會(huì)提交下一條，否則會(huì)造成短信無法正常發(fā)送。使用數(shù)據(jù)庫表可以使短信形成隊(duì)列發(fā)送危急值。通過開發(fā)檢驗(yàn)危急值短信發(fā)送接口，實(shí)現(xiàn)短信實(shí)時(shí)提醒。

3.2 檢驗(yàn)危急值設(shè)計(jì)流程

檢驗(yàn)危急值流程圖如圖2所示， HIS系統(tǒng)中可以查詢LIS發(fā)送過來的危急值結(jié)果的相關(guān)信息：①檢驗(yàn)醫(yī)技人員在HIS中設(shè)置危急值的警戒下限或者警戒上限；②數(shù)據(jù)庫提取檢驗(yàn)結(jié)果在警戒下限或者警戒上限外的申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)生姓名存入字段usermark、電話號(hào)碼存入字段inception、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果存入msgtext字段中；③OA數(shù)據(jù)庫中編寫zl_危急值_inster過程；④OA界面設(shè)置專屬的危急值短信發(fā)送界面，調(diào)用數(shù)據(jù)搭建短信即時(shí)發(fā)送平臺(tái)。

如LIS系統(tǒng)檢測(cè)出中有異常數(shù)據(jù)，將以文字“危急值提醒：你（床號(hào)）床姓名（患者姓名）的檢驗(yàn)結(jié)果（項(xiàng)目名稱）”發(fā)送到住院醫(yī)師或者門診醫(yī)生的手機(jī)上來完成短信提醒危急值的過程。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)危急值結(jié)果，采取及時(shí)有效的冶療。

4 檢驗(yàn)系統(tǒng)危急值報(bào)警接口方案設(shè)計(jì)

4.1 數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

實(shí)現(xiàn)了HIS、OA辦公系統(tǒng)間的接口，LIS（醫(yī)院檢驗(yàn)管理系統(tǒng)）中檢測(cè)到危急值，HIS數(shù)據(jù)庫通過接口從檢驗(yàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中抓取相關(guān)信息，自動(dòng)發(fā)送短信到門診或住院醫(yī)生的手機(jī)上，以達(dá)到實(shí)時(shí)報(bào)警的目的[9]。所涉及到的數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)如表1、表2和表3所示。

表1 OA數(shù)據(jù)庫中zl_危急值_inster

[字段英文名 類型 長(zhǎng)度 方式 字段描述 USERMARK_IN VARCHAR2 100 IN INCEPTNO_IN VARCHAR2 15 IN MSGTEXT_IN VARCHAR2 1000 IN ]

表2 OA數(shù)據(jù)庫存放危急值表wjzdxfs

[字段英文名 類型 長(zhǎng)度 字段描述 ID VARCHAR2 36 INCEPTNO VARCHAR2 15 MSGTEXT VARCHAR2 1000 INPUTTIME DATE SENDERROR NUMBER 1 發(fā)送錯(cuò)誤標(biāo)記 SENDTINE DATE PROPOSER VARCHAR2 36 STATION VARCHAR2 100 ISREDONE NUMBER 1 USERMARK VARCHAR2 100 ]

表3 HIS數(shù)據(jù)庫提取字段

[字段名 類型 長(zhǎng)度 字段描述 申請(qǐng)人 VARCHAR2 20 辦公室電話 VARCHAR2 20 病人來源 NUMBER 1 檢驗(yàn)結(jié)果 VARCHAR2 500 病人姓名 VARCHAR2 100 標(biāo)識(shí)號(hào) NUMBER 18 門診號(hào)或住院號(hào) 床號(hào) VARCHAR2 10 ]

4.2 危急值接口實(shí)現(xiàn)方式

危急值接口實(shí)現(xiàn)方式：通過查詢HIS數(shù)據(jù)庫中的危急值報(bào)警相關(guān)信息寫入到OA數(shù)據(jù)庫wjzdxfs表。調(diào)用zl_危急值_inster過程，用于更新插入數(shù)據(jù)。

⑴ 查詢HIS數(shù)據(jù)庫危急值的申請(qǐng)人、電話號(hào)碼、危急值三個(gè)字段；

⑵ 更新wjzdxfsk中相同字段信息；

⑶ 如果沒有更新數(shù)據(jù)，直接插入數(shù)據(jù)，更新wjzdxfsk表。更新字段如下：ID、INCEPTNO、msgtext、inputtime、senderror、sendtime、proposer、station、isredone、usermark；

⑷ OA前臺(tái)設(shè)置發(fā)送界面，自動(dòng)更新發(fā)送短信。

5 優(yōu)化危急值短信傳送實(shí)時(shí)性

從危急值短信的全面性角度出發(fā)，短信貓?jiān)O(shè)備是以電信，移動(dòng)，聯(lián)通等為主要的通信方式，通信本身會(huì)出現(xiàn)信號(hào)弱、延時(shí)、未發(fā)送等多種現(xiàn)象。我院在危急值短信自動(dòng)發(fā)送應(yīng)用中，出現(xiàn)危急值未能及時(shí)的發(fā)送到醫(yī)生的手機(jī)上的問題，給醫(yī)療工作帶來了不便。

為了解決通信延時(shí)的問題，我院增加單串口服務(wù)器設(shè)備[10] 與PC機(jī)串口連接。短信貓?jiān)O(shè)備連接在局域網(wǎng)中，在同一個(gè)局域網(wǎng)中，設(shè)置單串口服務(wù)器為靜態(tài)IP。單串口服務(wù)器將會(huì)主動(dòng)連接目標(biāo)IP的目標(biāo)端口建立連接，并具有主動(dòng)識(shí)別連接異常的功能，當(dāng)連接建立之后，會(huì)有以大約15s的間隔發(fā)送到KeepAlive?；钐讲榘?，如果有異常中斷等情況，則會(huì)被立即檢測(cè)到，并促使單串口服務(wù)器斷開原先的連接并重連。本文依據(jù)如上特點(diǎn)，增加了單串口服務(wù)器設(shè)備，解決了短信貓信號(hào)弱、通信不及時(shí)的問題，在很大程度上提高了信息發(fā)送的實(shí)效性。

6 結(jié)束語

醫(yī)院應(yīng)用移動(dòng)通信設(shè)備及時(shí)有效地發(fā)送檢驗(yàn)危急值，一方面彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員逐一電話通知各科室時(shí)工作量大、信息傳遞錯(cuò)誤等缺陷，另一方面加快了危急值通知的時(shí)效性。但是由于使用移動(dòng)通信設(shè)備會(huì)出現(xiàn)信號(hào)弱、延時(shí)等缺點(diǎn)，我院也增加了串口服務(wù)器設(shè)備解決這類問題，得到了實(shí)質(zhì)性改善。我院利用信息化系統(tǒng)，構(gòu)建了危急值短信自動(dòng)發(fā)送的平臺(tái)，及時(shí)有效的傳送危急值，很大程度的降低了醫(yī)療差錯(cuò)，有效地保證了患者的安全，減少醫(yī)療事故。

參考文獻(xiàn)（References）：

[1] 張真路，劉澤金，趙耿生，楊軍，王文武，崔敏.臨床實(shí)驗(yàn)室危急

值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005.4：452-453

[2] 董軍.基于信息化手段實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)危急值的管理——危急

值在醫(yī)院信息化的實(shí)現(xiàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016.16（96）：292

[3] 高志宏，賈海波.檢驗(yàn)危急值系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字

醫(yī)學(xué)，2012.7（7）：70-72

[4] 謝庭川.加強(qiáng)圍危急值期管理、搭建集中管控信息平臺(tái)[J].中

國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016.11（7）：47-49

[5] 程寧.手機(jī)短信在醫(yī)院應(yīng)用及實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)時(shí)代，2011.8：

70-72

[6] 孫杰，徐煒新，任軍.信息化管理背景下建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告

追蹤預(yù)警機(jī)制的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014.29（4）：380-383

[7] 徐茂云，步曉冬，魏巍，崔曉寧.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的檢驗(yàn)危急

值實(shí)時(shí)檢測(cè)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012.19（2）：27-28

[8] 黃德財(cái)，李先杰，殷明剛，李慧宇.檢驗(yàn)危急值發(fā)布平臺(tái)的設(shè)計(jì)

與應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015.22（2）：40-41

[9] 陳多踐，周閩暉.醫(yī)院檢驗(yàn)危急值短信預(yù)警系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)與

應(yīng)用[J].中國(guó)信息界（e醫(yī)療），2012.5：54-55

[10] 串口服務(wù)器軟件設(shè)計(jì)手冊(cè)