陶鈞 (宜春市宜春新建醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 宜春 336000)

血液透析作為治療尿毒癥的一種有效方法，可將血液內(nèi)毒性物質(zhì)、代謝廢物進(jìn)行有效清理，使得電解質(zhì)逐漸恢復(fù)平衡，利于患者得到較為良好的生活質(zhì)量。實(shí)施血液透析治療的患者往往會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于微炎癥狀態(tài)，亦有可能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，造成患者死亡[1]。所以對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療時(shí)，合理改善其微炎癥，增強(qiáng)免疫力具有重要臨床意義。筆者選取尿毒癥15例患者，觀察比較高通量透析和常規(guī)透析的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月到2017年4月尿毒癥患者15例，按照患者就診先后順序分成觀察組與對(duì)照組。觀察組8例中男5例，女3例；年齡46～73歲，平均年齡(59.68±4.62)歲。對(duì)照組7例中男5例，女2例；年齡45～72歲，平均年齡(60.12±4.58)歲?；颊呔橥?，且簽署知情同意書。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 透析方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括降壓、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵，使用促紅細(xì)胞生成素等。患者均通過4008S容量控制型透析機(jī)、雙極反滲超純凈水碳酸氫鈉透析液完成血液透析治療，Ca2+設(shè)置為1.25mmol/L或1.50mmol/L，K+設(shè)置為2.8mmol/L，透析血流量為220～280mL/min，透析液流量為500mL/min，均通過普通肝素進(jìn)行抗凝處理，采用動(dòng)靜脈瘺。觀察組超濾系數(shù)設(shè)定在46mL/(mmHg·h)。對(duì)照組超濾系數(shù)設(shè)定在16mL/(mmHg·h)。兩組均為3次/周，4h/次，均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血清HCY、β2-MG、CysC變化情況。觀察2組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過MIS法實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，共包括10項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)為0～3分，0分為正常，3分為嚴(yán)重異常，分值越低說明患者營(yíng)養(yǎng)狀況越趨于正常；分值越高說明患者營(yíng)養(yǎng)不良炎癥趨勢(shì)越嚴(yán)重[2]。觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療前HCY、β2-MG、CysC對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)臨床治療，觀察組HCY、β2-MG、CysC均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組患者M(jìn)IS評(píng)分比較

對(duì)照組患者治療前MIS評(píng)分為(13.62±4.38)分，治療后為(11.35±3.27)分；觀察組治療前MIS評(píng)分為(13.89±4.12)分，治療后為(5.23±1.32)分。兩組患者治療前MIS評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組MIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.542，P<0.05)。

2.3 兩組患者透析后不良反應(yīng)比較

觀察組8例患者中，感染者1例，感染發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組7例患者中，感染者3例，感染發(fā)生率為42.86%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異明顯(χ2=12.634，P<0.05)。

3 討論

尿毒癥在臨床中是比較常見的一種腎內(nèi)科疾病，患者通常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、心血管病變等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響。在尿毒癥進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是主要且有效的方法[3]。常規(guī)血液透析使得小分子毒素得到有效清除，卻難以將中分子毒素進(jìn)行徹底清理，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期在微炎癥狀態(tài)下，極易誘發(fā)心腦血管疾病，使得患者出現(xiàn)免疫障礙，導(dǎo)致促炎因子難以正常的轉(zhuǎn)化，使得機(jī)體健康受到影響，提高了并發(fā)癥的發(fā)生。而高通量透析可對(duì)大中小分子毒素進(jìn)行有效清除，利于炎癥的消除，對(duì)尿毒癥具有重要臨床意義[4]。

經(jīng)本研究可知，通過治療后，觀察組HCY、β2-MG、CysC顯著降低，觀察組MIS評(píng)分得到顯著改善，觀察組明顯減少不良反應(yīng)，與對(duì)照組相比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此可知，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。高通量血液透析在治療過程中，其透析器是高分子聚合而制成，對(duì)比普通透析膜，因其膜薄、孔徑大、生物相容性好等優(yōu)勢(shì)可達(dá)到更為明顯的臨床效果。在治療時(shí)，增加透析膜孔徑，增強(qiáng)透水性，通過反超濾機(jī)制，提高透析的膜面積、血液、透析流量，通過對(duì)流、吸附、彌散，可使得小分子物質(zhì)得到有效清除，且利于中、大分子物質(zhì)的顯著清除，由于擴(kuò)散性、水力學(xué)通透性的明顯提高，可使得中大分子毒素得到顯著清除，對(duì)于透析效果具有明顯促進(jìn)作用，由于中大分子毒素未徹底清除而導(dǎo)致的并發(fā)癥也可得到有效緩解，使得長(zhǎng)期血液透析患者的微炎癥反應(yīng)明顯減少，有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，可提高其生活質(zhì)量，利于患者存活[5]。

總之，高通量透析在尿毒癥病人血液透析治療中具有明顯臨床應(yīng)用價(jià)值，可消除炎癥因子，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，減少并發(fā)癥，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]卞小燕，沈淑瓊，許樹根，等.高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(1)：24～26.

[2]王棟芬.高通量透析的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2014，5(2)：392～393.

[3]劉頤業(yè).慢性腎衰竭尿毒癥患者血液透析濾過與高通量血液透析透析效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(18):4271～4272.

[4]吳明珍.高通量血液透析與血液透析濾過對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(23):4803～4806.

[5]鄒麗娥，鐘鄭新，王春鳳，等.高通量透析對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者血清HCY、β2-MG、CysC的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(12)：30～32.