，吳紅艷 長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripherial neuropathies,DPN)是糖尿病神經(jīng)病變最常見的臨床表現(xiàn)，為糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率約為30%，大約50%的糖尿病患者在其一生中可罹患神經(jīng)病變[1]。DPN增加糖尿病患者的病死率和死亡率及家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。DPN的發(fā)生與慢性持續(xù)性高血糖 、代謝紊亂及心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[2]，因此本研究調(diào)查糖尿病患者周圍神經(jīng)病變患病率情況，并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素(病程、體重指數(shù)、血糖控制)進(jìn)行分析，為臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月至2014年10月在我院住院及門診就診的荊州市城區(qū)T2DM患者。診斷和分型符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)；排除確診糖尿病時(shí)已合并冠心病、腦血管病變、外周血管病變及肝腎功能異常者。入選病例60例，其中男29例，女31例；年齡分布：56～70歲28例(46.7%)，36～55歲25例(41.7%)，15～35歲7例(11.7%)。糖尿病病史超過5年23例 (38.3%)，病史小于5年37例(61.7%)。

1.2 方法

1)統(tǒng)計(jì)入選患者的年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓。

2)抽取空腹靜脈血測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

3) DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病人進(jìn)行針刺覺、振動(dòng)覺和壓力覺和肌電圖檢查。排除非糖尿病性神經(jīng)疾患，以肌電圖檢查提示其中一條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常即定義為DPN。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病程比較

圖1 兩組患者的病程分布

35例T2DM患者伴發(fā)DPN，其中女性18人(51.5%),男性17人(48.5%)。DPN患者的病程分布見圖1，糖尿病病程超過5年患者中DPN患病率為82.6%(19/23),病程小于5年患病率為43.2% (16/37)，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.04，P<0.01)，見圖1。

2.2 兩組患者年齡分布

按患者年齡分組，15～35歲年齡組患者DPN患病率(14.3%)明顯低于36～55 歲和 56～70歲年齡組患者(DPN患病率分別為72%和57.2%)，見表1。

表1 2013至2014年荊州市城區(qū)DPN患者的年齡分布

2.3 兩組患者BMI比較

按BMI分組，BMI>23kg/m2者DPN 患病率為68.4%，BMI<23kg/m2者DPN 患病率為40.9%，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.34，P<0.05)，見表2。

表2 以BMI分組DPN的患病率

2.4 兩組患者HbA1C、FPG和PBG比較

伴發(fā)DPN患者的HbA1C、FPG和PBG均顯著高于未伴發(fā)DPN的患者(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者FPG、PBG及HbA1C比較

3 討論

本研究調(diào)查了荊州市城區(qū)T2DM患者DPN的患病率并分析其危險(xiǎn)因素。在我們的研究中DPN的總患病率是 58.3%，高于國內(nèi)Wang等[3]研究結(jié)果，Wang等在其研究中納入糖尿病患者552例，DPN的患病率為19.9%。同時(shí)高于國外Erbas等[4]的調(diào)查結(jié)果(DPN患病率為40.4%)，這可能與本組患者觀察例數(shù)過少或血糖過高有關(guān)。

本研究顯示糖尿病DPN與年齡有關(guān)，在中年組與老年組的患病率均高于青年組，結(jié)果與上海的一項(xiàng)基于社區(qū)人群的流行病學(xué)調(diào)查相近[5]。Tesfaye等[6]報(bào)道的一項(xiàng)歐洲的糖尿病多中心研究以及Janghorbani[7]報(bào)道的研究也顯示糖尿病患者年齡和多發(fā)神經(jīng)病變間有明顯聯(lián)系。

本研究中DPN患病率和2型糖尿病患者的病程有顯著的聯(lián)系。病程5年以上者DPN患病率明顯高于病程小于5年者，與上海的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似[5]，該流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：初診糖尿病患者的DPN患病率為 2.5%, 病程<5年者為9.3%, 病程5～9年者為11.9%, ≥10年者為18.9%。但本研究中無論病程長短，DPN的患病率均較高，這可能與我們的糖尿病來自三甲醫(yī)院，患者病情較重，且很多患者因?yàn)椴∏殡[匿，未及時(shí)得到診斷，推測其實(shí)際糖尿病的病程應(yīng)該更長。

我們研究顯示DPN患病率和 BMI間有顯著聯(lián)系，超重患者(BMI>23kg/m2)DPN的患病率明顯高于非超重者(BMI<23kg/m2)，與Smith等的研究相似[8]。本研究顯示DPN和血糖控制間有顯著聯(lián)系，此結(jié)果已得到很多研究證實(shí)，例如DCCT研究顯示糖尿病患者的高血糖與神經(jīng)病變關(guān)系密切，強(qiáng)化血糖控制可以延緩臨床神經(jīng)病變進(jìn)展[9]。

本研究中，超過一半的糖尿病伴發(fā)周圍神經(jīng)病變。病程大于5年者DPN患病率明顯高于病程小于5年者。超重和DPN患病率有顯著相關(guān)性。因此，糖尿病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的預(yù)防和及時(shí)調(diào)整降糖策略對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防和進(jìn)展有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Boulton A J M, Malik R A, Arezzo J C, et al.Diabetic somatic neuropathies[J].Diabetes Care, 2004, 27: 1458～1486.

[2]Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton S E, et al.EURODIAB ProspectiveComplications Study Group.Vascular risk factors and diabetic neuropathy[J].N Engl J Med, 2005, 352: 341～350.

[3]Wang D D,Bakhotmah B A,Hu F B,et al.Prevalence and Correlates of Diabetic Peripheral Neuropathy in a Saudi Arabic Population: A Cross-Sectional Study[J].PLoS ONE,2014,9(9):e106935.

[4]Erbas P,Tomris E,Mustafa Y,et al.Prevalence of Peripheral Neuropathy and Painful Peripheral Neuropathy in Turkish Diabetic Patients[J].Journal of clinical neurophysiology,2011, 28(1)：51～55.

[5]Lu B,Hu J,Wen J,et al.Determination of Peripheral Neuropathy Prevalence and Associated Factors in Chinese Subjects with Diabetes and Pre-Diabetes-Shanghai Diabetic neuropathy Epidemiology and Molecular Genetics Study(SH-DREAMS)[J].PLoS ONE,2013,8(4):61053.

[6]Tesfaye S, Stevens L K, Stephenson J M,et al.Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycaemic control and potential risk factors:the EURODIAB IDDM Complications Study[J].Diabetologica,1996:1377～1384.

[7]Janghorbani M, Rezvanian H, Kachooei A,et al.Peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus in Isfahan,Iran:prevalence and risk factors[J].Intenational Journal of Diabetes and Metabolism,2006,114(6):384～391.

[8]Smith A G, Robinson Singleton J.Obesity and hyperlipidemia are risk factors for early diabetic neuropathy[J].J Diabetes Complications,2013,27(5):436～442.

[9]Beghi E, Monticelli M L, Italian General Practitioner Study Group.Diabetic polyneuropathy in elderly: Prevalance and risk factors in two geographical areas of Italy[J].Acta Neurol Scand，1997,96(4):223～228.