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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院麻醉科,上海 200137

腦卒中是危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。血管性輕度認(rèn)知功能障礙是由于腦血管疾病導(dǎo)致的智能及認(rèn)知功能障礙的綜合征,嚴(yán)重者可發(fā)展為血管性癡呆,影響患者的健康及生活質(zhì)量。本研究采用高壓氧聯(lián)合電針“四關(guān)”穴干預(yù),觀察其對腦卒中早期認(rèn)知障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

來自上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)科住院治療的90例患者為研究對象。年齡40～75歲,性別、種族不限,按照隨機(jī)、對照、均衡的原則,分為針刺“四關(guān)”組、高壓氧治療組、高壓氧聯(lián)合針刺“四關(guān)”組。針刺“四關(guān)”組男19例,女11例,平均年齡(62.32±8.84)歲,平均病程(33.45±36.36) d;高壓氧治療組男16例,女14例,平均年齡(60.12±6.56)歲,平均病程(31.25±33.34) d;高壓氧聯(lián)合針刺“四關(guān)”組男18例,女12例,平均年齡(60.97±7.15)歲,平均病程(29.67±23.74) d,三組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,符合腦梗死和腦出血診斷的患者,并經(jīng)CT或MRI確診[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,意識清楚,自愿參加并簽署知情同意書。(2)生命體征穩(wěn)定至少48 h以上,病程2周以上。(3)年齡40～70歲。(4)認(rèn)知功能量表(MMSE)評分符合輕度以上認(rèn)知障礙(24～27分)。(5)無前庭功能或小腦功能障礙。(6)無嚴(yán)重骨科系統(tǒng)疾病。(7)無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者;蛛網(wǎng)膜下隙出血者。(2)年齡70歲以上。(3)具有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)性疾病,或腫瘤或艾滋病患者。(4)嚴(yán)重感染患者。(5)癡呆患者。

1.5 治療方案

三組患者均常規(guī)給予奧拉西坦口服。(1)針刺四關(guān)組,選取“四關(guān)”穴,即雙側(cè)合谷穴和雙側(cè)太沖穴。選用針具為0.30 mm×40 mm 規(guī)格的一次性無菌針灸針,針刺行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后連接G6805-2型電針儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)),疏密波,刺激頻率2/10 Hz,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。(2)高壓氧治療組,患者進(jìn)入空氣加壓艙,加壓 20 min,加壓階段吸氧 15 min,穩(wěn)壓壓力 0.2 MPa,穩(wěn)壓階段面罩吸氧2次共 60 min,中間間歇10 min,勻速減壓20 min 至常壓出艙,每天1 次。(3)高壓氧聯(lián)合針刺“四關(guān)”組,針刺治療后進(jìn)行高壓氧治療。15 d為一個療程,連續(xù)兩個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

用簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)量表評價(jià)患者治療前后的定向力、計(jì)算力、注意力、計(jì)算力、回憶力及語言等多方面的變化,30個問題共30分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

針刺“四關(guān)”穴或高壓氧治療2個療程后均可提高腦卒中患者的MMSE評分(P<0.05),而高壓氧聯(lián)合針刺“四關(guān)”穴治療1個療程后可提高腦卒中患者的MMSE評分(P<0.05),且治療2個療程后與高壓氧治療組、針刺“四關(guān)”組有顯著差異(P<0.05),見表1。

3 討論

腦卒中是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變,導(dǎo)致腦部疾病的總稱。該病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn),是危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。血管性輕度認(rèn)知功能障礙(V-MCI)是介于正常老年人和癡呆之間的一種功能障礙,可進(jìn)一步發(fā)展為血管性癡呆。研究表明,我國每年新發(fā)卒中病例中,發(fā)病后1年內(nèi)有近70%的患者存在認(rèn)知功能障礙[2],65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%,其中血管性癡呆占20%左右。

表1 治療前后MMSE評分比較Tab.1 Comparison of MMSE scores before and after treatment

注:組內(nèi)治療前后比較(1)P<0.05,組間比較治療2個療程后與針刺治療組、高壓氧組比較(2)P<0.01。

“四關(guān)”一詞,首見于《靈樞·九針十二原》:“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟。五臟有疾,當(dāng)取之十二原……”?！夺樉拇笕?biāo)幽賦》中指出:“四關(guān)者,五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),太沖合谷是也”。針刺合谷、太沖四穴治療病癥叫做開四關(guān)。近年來,臨床上取四關(guān)穴為主穴治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病,精神類疾病等多種疾病,取得了良好療效[3]。合谷、太沖皆為本經(jīng)之原穴,合谷屬陽,太沖屬陰,合谷善調(diào)氣,太沖主調(diào)血。兩穴一陽一陰,一腑一臟、一上一下,一氣一血,相互依賴,相互制約,相互為用,升降協(xié)調(diào),陰陽順接,相得益彰,有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、疏肝解郁之功。實(shí)驗(yàn)研究表明,針刺“四關(guān)穴”可能調(diào)節(jié)特定腦功能區(qū),即通過激活額葉及后扣帶回的途徑發(fā)揮作用,這可能是該組合治療精神類疾病的中樞神經(jīng)機(jī)制[4]?！八年P(guān)”穴對大腦皮質(zhì)能產(chǎn)生廣泛的影響,調(diào)整皮質(zhì)功能[4]。電針刺激四關(guān)穴能改善受損的中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng),提高阿爾茨海默病模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[5]。本研究表明針刺“四關(guān)”穴2個療程后可提高M(jìn)MSE評分,改善腦卒中患者的認(rèn)知障礙。

有研究表明,高壓氧能夠提高血液中的氧分壓,使血氧的彌散距離增加,有助于提高腦損傷部位的氧含量,促進(jìn)腦損傷部位毛細(xì)血管形成,從而改善腦損傷部位及其周圍的微循環(huán)狀況,促進(jìn)神經(jīng)組織功能重建和恢復(fù)[6]。本研究提示治療2個療程后可明顯提高M(jìn)MSE評分,改善腦卒中患者的認(rèn)知障礙。

本研究表明高壓氧聯(lián)合針刺“四關(guān)”穴能明顯改善腦卒中患者的認(rèn)知障礙,且較單用針刺與高壓氧治療為優(yōu),其機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):559-560.

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