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廣東省惠州市小金口人民醫(yī)院普外科,惠州 516023

腹部創(chuàng)傷可分為開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷,病情嚴(yán)重者可引發(fā)感染、大出血、腹膜炎甚至休克,病情危重,易造成死亡[1-2]。損傷控制外科技術(shù)是一種新型外科治療理念,主張對嚴(yán)重創(chuàng)傷進(jìn)行階段性治療,減輕由于凝血障礙、嚴(yán)重酸中毒、體溫過低等因素引發(fā)的傷害,從而有效控制污染、防止生理潛能過度耗竭,進(jìn)而爭取更多的手術(shù)治療時(shí)間,提高搶救成功率[3]。本研究對比觀察嚴(yán)重腹部損傷急救實(shí)施損傷控制外科技術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月—2016年11月在惠州市小金口人民醫(yī)院接受治療的98例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對象,所選患者pH值均低于7.3,存在大量失血、內(nèi)臟嚴(yán)重腫脹、復(fù)蘇循環(huán)不穩(wěn)等情況,并排除治療配合度較低患者。98例患者分為對照組和觀察組,每組各49例。其中,對照組男29例,女20例,年齡22～77歲,平均(35.32±1.20)歲,開放性創(chuàng)傷26例,閉合性創(chuàng)傷23例;觀察組男27例,女22例,年齡23～78歲,平均(35.43±1.35)歲,閉合性創(chuàng)傷21例,開放性創(chuàng)傷28例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷類型無差異,具可比性。

1.2 治療和觀察指標(biāo)

對照組給予傳統(tǒng)急救術(shù)治療,控制出血,實(shí)施液體復(fù)蘇,做好手術(shù)準(zhǔn)備。觀察組應(yīng)用損傷控制外科技術(shù),具體方案如下。(1)損傷控制?？焖贉?zhǔn)確找到出血點(diǎn),針對出血情況采用具有針對性止血措施?？刂莆廴驹?止血后及時(shí)清除腹部消化液和糞便等異物,避免感染。將消化道或泌尿生殖道封閉,避免膽汁、腸內(nèi)容物及尿液等持續(xù)污染腹腔。若患者發(fā)生腹部感染,則立即將空腔器官破口關(guān)閉,避免腸管長時(shí)間與空氣接觸,降低并發(fā)癥發(fā)生率。(2)重癥監(jiān)護(hù)。經(jīng)損傷控制處理使出血和感染得到良好控制后,將患者送入外科重癥監(jiān)護(hù)病房,采取后續(xù)治療,如糾正低血容量休克,補(bǔ)充新鮮血液和去白紅細(xì)胞懸液,糾正酸中毒,抗感染,維持體溫等,待生命體征趨于穩(wěn)定后再進(jìn)行確定性手術(shù)。

觀察指標(biāo):觀察和記錄兩組患者復(fù)蘇治療前后的體溫、pH值、血氧飽和度、APACHEⅡ評分[4];比較兩組的搶救成功率和術(shù)后并發(fā)癥(膽瘺、肺部感染、切口感染、腹腔感染)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇前后相關(guān)指標(biāo)

復(fù)蘇前,兩組體溫、血氧飽和度、pH值、APACHE Ⅱ評分無差異;復(fù)蘇后,兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較復(fù)蘇前有所改善,但觀察組改善更明顯(P<0.05),見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%,觀察組12.24%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 搶救成功率對比

對照組死亡8例,搶救成功41例,搶救成功率為83.67%(41/49);觀察組死亡2例,搶救成功47例,成功率高達(dá)95.92%(47/49),χ2=4.00,P=0.04,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者復(fù)蘇前后相關(guān)指標(biāo)Tab.1 Indicators of two groups before and after recovery

注:和同組復(fù)蘇前對比,(1)P<0.05;和對照組復(fù)蘇后相比,(2)P<0.05。

表2 兩組并發(fā)癥[n(%)]Tab.2 Complications of two groups [n(%)]

3 討論

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是指腹腔內(nèi)多種臟器損傷或腹部損傷合并其他部位損傷。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者傷情重,傷情復(fù)雜,患者易發(fā)生急性腎功能衰竭、感染、呼吸窘迫、臟器大量出血、休克等綜合征[5],甚至導(dǎo)致患者死亡[6-7]。但有些嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的受傷器官、受傷程度、是否存在合并損傷等情況不易判斷。因此,對患者進(jìn)行一期確定性手術(shù)治療時(shí)盡管能及時(shí)止血,快速清除患者胃腸內(nèi)容物,減少失血,降低感染率,但對原發(fā)性損傷進(jìn)行有效控制以及減少手術(shù)造成的繼發(fā)性損傷是嚴(yán)重創(chuàng)傷臨床急救的關(guān)鍵[8]。

近年報(bào)道,損傷控制外科技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷可明顯降低死亡率,提高搶救存活率。損傷控制外科技術(shù)指的是在重癥外科創(chuàng)傷的治療中,先行急診手術(shù),以使患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài),為患者爭取復(fù)蘇時(shí)間以及存活時(shí)間,是否行二次手術(shù)視患者身體恢復(fù)狀況而定[9]。主要急救方案為快速進(jìn)行手術(shù),及時(shí)處理腹腔內(nèi)臟器損傷,有效控制出血,臨時(shí)將腹腔關(guān)閉,并進(jìn)行預(yù)防污染和控制感染操作,將患者全身創(chuàng)傷反應(yīng)降低,使生命體征保持穩(wěn)定,防止誘發(fā)多器官功能障礙綜合征;快速手術(shù)后,將患者及時(shí)送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室,進(jìn)行復(fù)蘇治療,糾正代謝紊亂,將酸中毒—凝血障礙—低溫惡性循環(huán)打破,提高患者確定性手術(shù)治療時(shí)的耐受力;經(jīng)過復(fù)蘇使機(jī)體生理功能基本恢復(fù)后進(jìn)行確定性手術(shù)治療,使損傷組織結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組搶救成功率明顯高于對照組(95.92%對83.67%,P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(12.24%對 28.57%,P<0.05);復(fù)蘇后,體溫、血氧飽和度、pH值和APACHEⅡ評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù),可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高搶救成功率,臨床應(yīng)用效果較為理想。

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