摘 要：結合護理專業(yè)化學課程的教學大綱、教材、教學內(nèi)容與結構和現(xiàn)在護理程序對病人進行整體化護理的要求，對護理專業(yè)化學課程改革的迫切性，談幾點自己的想法。

關鍵詞：化學課程改革；護理程序；整體化護理

現(xiàn)有的高職高專護理專業(yè)化學課程的教學大綱、教材、教學內(nèi)容與結構、試題等，尚未脫離以化學專業(yè)為中心的框架，它的學科系統(tǒng)性強，已經(jīng)不適應護理教改的需要，貫徹護理程序是臨床護理改革和護理教育改革的突破口。但是現(xiàn)有的高職高專護理專業(yè)的化學課程，已不適應當前護理專業(yè)的改革，因此，護理專業(yè)化學課程的改革迫在眉睫。

衛(wèi)生部第三輪規(guī)劃教材中，編寫難度大的是專業(yè)課和化學教材。筆者認為，現(xiàn)有化學教材面臨著兩大改革：一是護理學本身近年來有變革性的進展，迫使教材內(nèi)容改革；二是教學方法引進了目標教學，教材的形式由學術型模式變?yōu)閷W習型模式。結合這兩大改革，化學課程應更護理化、更具醫(yī)學性，從而改變化學教材的專業(yè)化。現(xiàn)就以下幾點談談護理專業(yè)化學課程改革的迫切性。

一、現(xiàn)有化學課程的不適應

1.舊課程框架以傳統(tǒng)的化學教學為中心

2010年版全國高職高專衛(wèi)生護理專業(yè)化學教學大綱及教材中提出的課程內(nèi)容是研究一些物質(zhì)的化學結構、性質(zhì)，但沒有結合物質(zhì)的作用來講?？傉撚蔁o機部分、有機部分兩大部分組成，而且這兩部分很少聯(lián)系醫(yī)學和藥學的有關知識，課程框架與化學專業(yè)一致。

2.課程框架突出護理不夠

2016年護理專業(yè)化學教學大綱提出，化學是“研究物質(zhì)的結構、性質(zhì)、變化及合成的科學”，就是沒有要求結合護理專業(yè)中的藥理學。例如，一些藥品的不良反應可能是因為護理程序不當而造成的，可能性原因講的少，也就是說這種后果是由于哪種藥品的護理程序不當而引起的。因此，如果能把這種藥物的性質(zhì)先學生講清楚，那么這種不良后果就會相對的減少。而這樣就增大了化學難度，內(nèi)容也要增加。

二、化學教學、化學用藥護理與護理程序

新護理學要求護士能按護理程序對病人進行系統(tǒng)化的整體護理，即通過護理評估，做出護理診斷、護理計劃、對病人實施宣教、再進行護理評價等這樣一個過程，這是解決病人健康問題的重要措施之一。用藥護理是護士在用藥前后及用藥過程中應盡的職責。用藥護理問題體現(xiàn)在護理程序的各步驟中。按護理程序相關的藥理學知識，大致有以下幾方面：

給藥前的評估：了解用藥的目的，藥物適應癥或用途；收集用藥前病人的基礎資料，是評價藥物療效的依據(jù)；識別高危病人、藥物禁忌癥、過敏反應等。要做到這幾點，就必須了解藥品的組成、性質(zhì)等，這就要求化學教學大綱、化學教材與藥理學及護理學結合。

與用藥有關的護理診斷，有三大類：（1）與藥物不良反應有關，如“便秘與藥物副作用引起腸蠕動減慢有關”（鐵劑）；（2）與用藥方面的知識缺乏有關；（3）與不能很好地執(zhí)行藥物治療計劃有關，如“不服從與誤解藥物治療方案的重要性”有關等，這就必須要有好的化學基礎及藥理學基礎。

給藥（藥物治療計劃與實施）：由護士按醫(yī)囑給藥，除嚴格做到七對，還應注意到：某藥有多種不適應癥，劑量不同。適應癥可能不相同（阿司匹林）。或某藥有幾種給藥途徑，給藥途徑不同，藥物作用與毒性可能不同（硫酸鎂）；有些靜脈給的藥物有特別的要求或配伍禁忌（去甲腎上腺素、氨茶堿）。比較這些藥的化學性，能更好的掌握給藥。

促進療效的措施：護理用藥中，護士應運用有關藥理學知識說服病人積極配合，或采用適當措施提高療效，降低不良反應（如改變不良生活習慣）。但不要求學術性過強或太專業(yè)化（如：病人聽不懂神經(jīng)遞質(zhì)或受體學說）。因大部分病人可能對化學知識有所了解，所以對病人從化學角度分析，更有利于護理程序的進行。

療效評價：藥物產(chǎn)生療效或不良反應的表現(xiàn)或客觀指標、發(fā)生時間、持續(xù)時間，這是化學反應速度的問題。

避免或減輕不利的藥物相互作用：當病人同時使用兩種以上的藥物，應避免用影響療效的藥物或飲食習慣。

對病人宣教：護士應讓病人熟悉所用藥的一些基本知識，如：藥名（別名）、劑量、規(guī)格、用藥次數(shù)、時間和方法、成分相同的藥、預期效應、可能發(fā)生的不良反應、不可同時服用的藥物或飲食、用藥應持續(xù)時間、藥物保存方法等，當病人出院或為家庭病床時，這種宣教尤為重要。

要做到這些，必須熟悉藥物的特性。而要熟悉藥的特性，就要更好的結合化學。

三、化學課程改革探討

筆者認為，本課程改革的焦點是脫離傳統(tǒng)的以培養(yǎng)醫(yī)生為目的、以“醫(yī)療用藥”為中心的課程框架。建立符合護理程序的用藥護理的框架。這種課程框架可由藥物一般知識（結構、性質(zhì)）和用藥護理兩部分構成，具體構思如下：

總論的內(nèi)容結構：由兩部分構成：第一部分概述化學藥物作用于機體產(chǎn)生療效和可能發(fā)生不良反應的基礎知識、機體、心理、環(huán)境等對療效的影響，藥物劑型知識，各種給藥途徑的特點；第二部分詳述藥物學知識在護理中的應用，護理程序中的用藥護理，貫穿評判性思維方式。

這種課程框架，要求制定教學大綱、編寫教材以及試題的編寫，都應降低藥理理論的要求，淡化學科系統(tǒng)性，突出按護理程序用藥的護理內(nèi)容，隱匿在內(nèi)容中的思維方式則應盡量與護理工作實際相接近，從而提高課程的實用性以適應系統(tǒng)化整體護理的需要，這些都要去化學應更好地結合藥理學和護理學。

總之，高職高專化學教學必須改革。從內(nèi)容編寫方式方法、講課的角度等都需要改革，使學生認識到化學是醫(yī)學的基礎，是護理專業(yè)的基礎，只有很好的改革化學教材的內(nèi)容、教學方式和授課方式，才能使學生運用化學知識，做好整體化護理。

作者簡介

鮑羽（1966年7月），性別：男，民族：漢族，籍貫：湖北江陵，學歷：本科，職稱：副教授，畢業(yè)院校：湖北大學，主要研究方向：分析化學教學及應用。

（作者單位：湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校）