趙鳳英

摘 要：目的：探討血液透析中對低血壓癥狀進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理的有效措施。方法：選取近一年在我院接受血液透析治療43例患者為研究對象，對所有血透患者采取低血壓預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果：選取的43例血透患者，在治療期間共進(jìn)行血液透析14500次，低血壓發(fā)生次數(shù)為310次，發(fā)生率為2.1%。結(jié)論：采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，是減少血液透析中低血壓發(fā)生率、提高患者血液透析治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；預(yù)防；護(hù)理

引言

低血壓是血透最常見的急性并發(fā)癥之一，透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率為15%～30%，尤其易見于老年人及并發(fā)心血管疾病的透析者，低血壓可造成透析血流不足，透析不充分，低血壓還可誘發(fā)心律失常等、殘余腎功能進(jìn)一步下降，典型癥狀為出冷汗、惡心、嘔吐，重者表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率加快，一過性意識喪失，甚至昏迷.因此，探討防治血液透析相關(guān)性低血壓能使行血液透析的患者得到最適合的透析治療，提高其生存質(zhì)量，降低病死率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取近一年在我院接受血液透析治療43例患者的資料，對43例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中男性22例，女性21例，年齡22～80歲，平均年齡為（55.2±2.1）歲，其中糖尿病腎病13例，高血壓性腎病8例，慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎10例，其他原因?qū)е碌穆阅I功能不全病例2例，所有患者均采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行2～3次/w血液透析。

1.2方法

1.2.1透析方法

使用國產(chǎn)山外山4000型透析機(jī)、瑞典金寶96K透析機(jī)，貝朗12、15透析器，透析器膜材料為聚砜膜和醋酸纖維膜兩種，膜面積為1.4～1.8m2。全部采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL/min，透析次數(shù)為2～3次/w，透析時間為4h/次，血流量為200～280mL/min，應(yīng)用肝素0.3～0.5mg/kg。

1.2.2透析中低血壓的預(yù)防

對血液透析患者低血壓的預(yù)防主要分為3個部分：第一，掌握低血壓的臨床表現(xiàn)患者在出現(xiàn)低血壓前大多都會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，例如視線模糊、心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、出汗或伴隨著抽筋等。常見的低血壓臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，情況嚴(yán)重患者會出現(xiàn)臉色蒼白、呼吸困難、意識模糊等，對其進(jìn)行血壓測量會發(fā)現(xiàn)有明顯下降，甚至無法測出。此外，有些患者在發(fā)生低血壓時還會如頻繁打哈欠、有便意以及背部酸沉等特殊現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力和判斷力，在對血透患者的護(hù)理中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心耐心，善于從細(xì)微處觀察患者情況，及時的發(fā)現(xiàn)患者異常并采取措施，能有效的防止血透患者發(fā)生低血壓；第二，對低血壓的緊急處理在血液透析過程中患者發(fā)生低血壓時應(yīng)立即使患者平臥、頭低位，降低超濾速度，情況嚴(yán)重者立即停止超濾，調(diào)低血流量?？焖佥斎?.9%生理鹽水100～200ml或50%葡萄糖20～40ml，也可對其給予白蛋白、血漿輸入，并供給氧氣。心源性低血壓患者則根據(jù)情況給予升壓藥或強(qiáng)心劑。若經(jīng)過上述緊急處理后，患者低血壓癥狀仍無改善，則立即終止血液透析治療；第三，透析低血壓的預(yù)防在進(jìn)行透析治療前應(yīng)先準(zhǔn)確的制定治療方案，避免患者在治療過程中出現(xiàn)脫水過多或過快現(xiàn)象，而后根據(jù)患者治療的具體情況調(diào)整透析方案。對于反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，在進(jìn)行血液透析時主治醫(yī)師可以考慮降低血透超濾率或采用超濾曲線透析的方式，并增加其透析次數(shù)。因?yàn)楦哜c可在透析時減少血漿滲透壓的變化，因此可采用“先濃后低”的方法，透析的初始提高Na+濃度，在透析進(jìn)行時則根據(jù)實(shí)際情況的需要調(diào)低Na+濃度。此外，采用“先快后慢”的方法，在，能降低患者在透析后期心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。采用低溫透析即透析時將透析液溫度調(diào)低，可使血管收縮，增加外周血管阻力，提高腎上腺素的水平，從而升高血壓。

1.2.3透析中低血壓的護(hù)理

1.2.3.1健康教育

對患者進(jìn)行健康知識的教育，讓其充分認(rèn)知到對血透患者來說控制進(jìn)水量的重要性以及進(jìn)水過多的危害性?？赏ㄟ^開展定期座談會或集中講課的方式，讓患者對血液透析前后以及透析時需要注意的各項(xiàng)問題，掌握好透析期間控制進(jìn)水量的技巧和方法，告知患者在飲食方面應(yīng)攝入高蛋白低鈉食物。教導(dǎo)患者在透析前避免服用降壓藥，以免引起低血壓；禁止患者在透析前和透析進(jìn)行時進(jìn)食，避免引發(fā)低血壓。對患者進(jìn)行相關(guān)的健康知識教育，取得配合，提高透析治療效果。

1.2.3.2心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，充分關(guān)愛患者，消除患者在透析前的各種緊張、焦慮的負(fù)面情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。針對不同患者采取不同的心理輔導(dǎo)護(hù)理，根據(jù)其需要給予其鼓勵或安慰。為患者制定合適的飲食計劃和康復(fù)目標(biāo)，讓患者積極的參與到透析低血壓的預(yù)防與治療中。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者實(shí)際監(jiān)測到的血壓值也就是收縮壓下降4kPa或平均動脈壓下降2.7kPa以上表示其發(fā)生了透析低血壓，在經(jīng)過護(hù)理和治療后，患者的血壓恢復(fù)至自身正常水平，低血壓癥狀完全緩解則為治療有效。

2結(jié)果

選取的43例血透患者，在治療期間共進(jìn)行血液透析14500次，低血壓發(fā)生次數(shù)為310次，發(fā)生率為2.1%。對低血壓發(fā)生患者進(jìn)行及時的治療和有效的護(hù)理后，所有患者的低血壓情況都得到糾正，繼續(xù)進(jìn)行透析治療。

3討論

低血壓作為血液透析中常見的并發(fā)癥，是多種因素綜合作用的結(jié)果，對患者的身體健康以及透析治療效果會產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重情況下，還會誘發(fā)心律失常、心絞痛等其它并發(fā)癥，甚至造成患者腎血流量減少及殘余腎功能下降等一系列副作用，使患者的生命安全處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)。因此，加強(qiáng)對血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理研究有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李小鳳，陳春蓮，黃碧云.分層護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中預(yù)防低血壓的臨床應(yīng)用價值[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（24）：139-140.

[2]吳小玲.血液透析前早期護(hù)理干預(yù)對透析性相關(guān)性低血壓的預(yù)防效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（33）：163-164.

（作者單位：興隆縣中醫(yī)醫(yī)院）