周晶華

摘要：在我國經(jīng)濟提高的同時，使人民生活水平得到大幅度的提升，因此醫(yī)療服務也有著更高的要求，公共醫(yī)院是一種具有公益性的醫(yī)療服務組織，可以為人民群眾提供高質(zhì)量低價格的醫(yī)療服務。因此需要增強公共公立醫(yī)院的治療水平以及服務效果。需要對我公立醫(yī)院融資途徑進行深入分析，控制風險。達到提高經(jīng)營水平的目的，因此本文便以公共公立醫(yī)院融資作為主要的敘述內(nèi)容，對其中出現(xiàn)的問題進行淺薄分析。

關鍵詞：公立醫(yī)院；融資途徑；融資風險；控制；相關思考

目前政府的醫(yī)療資金傾向的重點在公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障中，因此，公立醫(yī)院需要在此狀況下找到適合自身發(fā)展的途徑，并在融資過程中將風險控制在一定程度中實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、農(nóng)資背景以及大況

在公立醫(yī)院中推行融資經(jīng)營理念，已經(jīng)在上個世紀末被衛(wèi)生部提出，在相關的法規(guī)中，規(guī)定醫(yī)院可以在自身所承受范圍內(nèi)以勞務或者資產(chǎn)的形式償還債務。在二十一世紀初期，在我國頒布新的法規(guī)中，將公立醫(yī)院的經(jīng)營理念進一步的確立，醫(yī)療機構可以通過貸款或者自籌等形式，籌集資金并用于醫(yī)院建設當中，為公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，提供合法地位。目前，由于政府對公立醫(yī)院投入資金不足，使醫(yī)院的醫(yī)療服務被限制，醫(yī)院只有采用，提高藥品價格的方式，平衡內(nèi)部資金流動，但是此種方式與公共需求相違背，在近年來，由于政府對藥品的集中管理，使醫(yī)院的收入大幅度縮小，醫(yī)療設備無法更新，因此，公立醫(yī)院只能尋找新的籌資方式應對面前的危機，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在我國醫(yī)院中，政府投入資金僅占五分之一，其余的資金都是通過醫(yī)院貸款或者自籌得到的，醫(yī)院需要通過融資的方式，減輕自身財政負擔。因此，在這種形勢下醫(yī)院需要提高對市場融資的認識，盡可能減少自身需要承擔的風險，尋找到適合自身發(fā)展的融資方式[1]。

二、公立醫(yī)院融資途徑

（一）信貸

信貸主要分為三種形式

1.銀行貸款，醫(yī)院為減輕由于自身發(fā)展過程資金不足產(chǎn)生的影響，需要通過向金融機構貸款，并將款項用于購買先進的醫(yī)療設備，在銀行貸款中，主要分短期貸款以及長期貸款，醫(yī)院可以根據(jù)自身實際情況，對貸款方式進行選擇

2.外國政府貸款，在目前，一些外國政府貸款也具有一定公益性的特點，具有貸款利率較低，可貸額度較大，并且還款期限較長的特點，因此，公立醫(yī)院在設備更新以及建設，缺少資金的情況下，可以向外國政府借貸的方式，解決自身建設資金不足的問題。

3.政府貼息貸款，這種貸款方式有雙重屬性，首先，政府融資以及補貼可以結合在一起，本金需要由醫(yī)院承擔，利息可以由政府進行補助，但是此種方式具有很多限制，首先需要確定投資重點[2]。

（二）融資租評

融資租平分為三種：

1.直接融資租憑，這種方式是較為傳統(tǒng)的籌資方式，適用于大型醫(yī)療設備，設備生產(chǎn)企業(yè)，可以將設備租給醫(yī)院使用，醫(yī)院在租憑期間內(nèi)，擁有設備的使用權，但是在租憑期到期后，需要將費用支付后，才可以繼續(xù)使用，醫(yī)療設備的所有權才會為醫(yī)院所有。

2.融資租憑，融資租憑包括回租租憑和租金租憑，回租租憑主要由租賃公司使用，租憑公司會將相關設備租給醫(yī)院，這種方式較為靈活，并且主要的風險是由租憑公司承擔的，對于醫(yī)院來說不存在債務風險。

3.經(jīng)營性租憑，經(jīng)營性租憑主要適用于季節(jié)性或者突發(fā)性疾病所需要的醫(yī)療設備，醫(yī)院如果對此類設備進行購買，則會閑置很長時間，因此可以選擇短期租賃的方式，滿足治療需要，也可以有效地節(jié)約資金[3]。

（三）社會資本直接投資

1.通過醫(yī)院管理公司，經(jīng)營公立醫(yī)院，此種方式最為常見的一種形式。具體內(nèi)容為通過管理公司與公立醫(yī)院簽訂協(xié)議，醫(yī)院管理公司會承擔托管經(jīng)營的工作，承擔醫(yī)院日常的運營并且為其籌集建設資金。

2.融資機構，公立醫(yī)院也可以通過投資的方式建立新的醫(yī)院，新醫(yī)院主要以利益經(jīng)營為主，達到融資的目的，通過此方式建a立的各種機構，可以為公共醫(yī)院本身發(fā)展籌集到更多的資金支持，可以公眾提供優(yōu)質(zhì)的治療服務以及科學的治療方案。

三、公立醫(yī)院融資風險控制

（一）檢測融資項目是否具有合理性

在當前的市場環(huán)境下，公共醫(yī)院采取融資等方式，并不會對其本身公益性的特點進行改變，但是需要對公立醫(yī)院工資項目進行檢測，加強融資管理，減少醫(yī)院自身所要承擔的風險，醫(yī)院融資項目對于一些需要重大投資的項目時，需要對目前項目進行科學性的分析，醫(yī)院不能盲目的開展項目，增加自身債務金額，與公益性的社會需求發(fā)生偏差，在政府的指導下，將融資項目把關，減少由于不正當市場融資行為對公共醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展造成影響[4]。

（二）完善風險評估工作

公立醫(yī)院在通過市場融資的方式，加快自身建設的同時，也會加大公立醫(yī)院所需要承擔的財務風險，一旦在此過程中出現(xiàn)異常狀況，會對公立醫(yī)院產(chǎn)生一定的影響，在開展市場融資行為時，需要做好風險評估工作，并對產(chǎn)生的后果進行分析，減少醫(yī)院本身在負債經(jīng)營過程中所要承擔的風險，為達到此目的，公立醫(yī)院需要進一步完善風險指標體系，針對醫(yī)院實際特點以及所需要融資規(guī)模，對未來所需要承擔的風險進行分析，通過收集醫(yī)院財務報表以及各項數(shù)據(jù)確定承擔風險的標準。實現(xiàn)風險的整體評級以及計算，可以細致地把握醫(yī)院所需要承擔的財務風險。通過計算機技術，計算公立醫(yī)院的安全數(shù)值，減少由于人為因素造成的失誤，公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，監(jiān)控工作可以對融資中的財務風險以及所要面臨危機及時的發(fā)現(xiàn)，采取有效的預案達到對融資風險規(guī)避的目的。

（三）加強內(nèi)部監(jiān)管制度

為有效加強對融資風險的控制，公立醫(yī)院也需要對自身內(nèi)部管理制度進行完善，并逐步加強內(nèi)部監(jiān)管制度在醫(yī)院融資過程中的全方位的監(jiān)控，在醫(yī)院進行市場融資時，首先需要加強內(nèi)部法律程序及手續(xù)的監(jiān)管，避免由于合同上的失誤，造成法律糾紛，然后在公司過程中，需要對資金籌集方式以及金額大小進行全面考慮。選擇最恰當?shù)姆绞竭M行融資，保證醫(yī)院所承擔的財務風險被控制在最低范圍內(nèi)，可以通過設置財務管理機構的方式進行加強內(nèi)部財政管理，對預算的審計結果進一步的強化，保障資金可以合理運用在每一個地方，資金可以發(fā)揮最大的作用，以最小的投入得到最大的經(jīng)濟效益及社會效益[5]。

（四）銀行信貸以及商業(yè)信用的運用

為規(guī)避財務風險，公立醫(yī)院最常使用的融資方式便是銀行貸款，在貸款期間內(nèi)醫(yī)院需要對自身負債率以及流動率進行控制，將負債影響控制在安全范圍內(nèi)，因此公立醫(yī)院需要在負債過程中保證自身具有良好的社會信譽，可以為醫(yī)院建設帶來更多的信貸資金，在此期間也需要對投資后所能得到的收益進行預估，對以后所產(chǎn)生的風險及時規(guī)避，提高醫(yī)院再次融資的能力，對藥品以及醫(yī)療器械購買的過程中，由于醫(yī)院本身的信譽以及收益，而得到更大的商業(yè)信用，延長付款期限，在一定程度上緩解醫(yī)院資金帶來的壓力為醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)帶來更大的空間，減少財務風險[6]。

四、結束語

在我國公立醫(yī)院中，非常嚴重的問題，便是財政狀況不良，醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務價格，被經(jīng)濟所限制，藥品的價格不斷的下調(diào)，減少公立醫(yī)院的收益，無法滿足公眾的需求，在這種趨勢下，公立醫(yī)院需要尋找到新的途徑應對目前財政收支不足的狀況。

參考文獻：

[1]聶露，錢矛銳.公立醫(yī)院融資途徑及其風險控制的研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42（6）：705-706.

[2]郭躍偉.新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院的融資途徑[J].醫(yī)學研究與教育，2012，29（2）：101-104.

[3]張洪梅.關于公立醫(yī)院融資途徑及融資風險控制的思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2016（17）：35-36.

[4]徐勇.公立醫(yī)院醫(yī)療設備融資租賃中的問題與對策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（12）：110-111.

[5]張軍.區(qū)縣級公立醫(yī)院融資租賃醫(yī)療設備淺議[J].財會學習，2016（1）：243.[6]杜穎，陳秀毅.公立醫(yī)院大型設備采購融資租賃決策分析[J].新財經(jīng)（理論版），2013（3）：379-380.

（作者單位：吉林市中心醫(yī)院）