馬琳

摘要：醫(yī)院績(jī)效分配的方案設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著引擎作用，其對(duì)激發(fā)并調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作的積極性意義重大。對(duì)醫(yī)院績(jī)效分配設(shè)計(jì)方案進(jìn)行探討并對(duì)績(jī)效分配方案進(jìn)行分析，利于確立一套實(shí)用、科學(xué)的績(jī)效分配方案，并對(duì)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益意義重大。本文就主要圍繞醫(yī)院績(jī)效分配的設(shè)計(jì)方案與作用相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行探討和分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效分配；設(shè)計(jì)方案

在醫(yī)療制度改革的背景下，醫(yī)院要想更好地適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的客觀環(huán)境，就應(yīng)按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的價(jià)值規(guī)律對(duì)其經(jīng)營(yíng)策略進(jìn)行調(diào)整。目前，很多醫(yī)院都在進(jìn)行績(jī)效分配方案的改革和創(chuàng)新。考慮到醫(yī)院工作具有復(fù)雜性、特殊性等特點(diǎn)，如何建立更加公平合理且更具操作性的績(jī)效分配設(shè)計(jì)方案成為擺在醫(yī)院管理層面前的一大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一、醫(yī)院績(jī)效分配方案設(shè)計(jì)應(yīng)堅(jiān)持的原則及作用

考慮到醫(yī)院的特殊屬性，因而醫(yī)院在對(duì)其職工進(jìn)行績(jī)效分配方案設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持的首要原則就是公益性原則。換言之，就是應(yīng)將社會(huì)效益作為其導(dǎo)向，還應(yīng)將資源投入所具備的相對(duì)價(jià)值作為基礎(chǔ)，遵照“優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得”這一基本原則來(lái)制定相應(yīng)的績(jī)效分配方案。

在進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效分配方案設(shè)計(jì)時(shí)，也應(yīng)采取“總量控制、按分計(jì)酬”這一方式，變革傳統(tǒng)意義上同經(jīng)濟(jì)效益直接掛鉤的模式，促使績(jī)效分配向著多元化的趨向發(fā)展，應(yīng)讓績(jī)效分配同醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量、效益和效果以及醫(yī)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德掛鉤，并遵照公平性原則進(jìn)行記分[1]。對(duì)于那些工作壓力大、勞動(dòng)強(qiáng)度高且風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)也很高的技術(shù)崗位，應(yīng)采取區(qū)別對(duì)待的方式。在設(shè)置記分制度時(shí)應(yīng)持以科學(xué)、謹(jǐn)慎的態(tài)度，向其保持傾斜。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)這些崗位職工的情緒、福利等予以充分考慮，以切實(shí)調(diào)動(dòng)其工作的積極性。對(duì)醫(yī)院的績(jī)效分配方案進(jìn)行改革和創(chuàng)新不僅能夠促使醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也對(duì)提升醫(yī)院的內(nèi)部控制質(zhì)量和服務(wù)水平大有幫助，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全方位發(fā)展這一最終目標(biāo)。

二、醫(yī)院績(jī)效分配方案設(shè)計(jì)步驟及具體實(shí)施策略

（一）醫(yī)院績(jī)效分配方案的具體設(shè)計(jì)步驟

醫(yī)院績(jī)效分配方案的設(shè)計(jì)應(yīng)堅(jiān)持以下幾大步驟。

首先，應(yīng)進(jìn)行總量的控制。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合對(duì)醫(yī)院成本對(duì)收益總量數(shù)據(jù)進(jìn)行核算和分析，然后按照收益的總量設(shè)置相應(yīng)的比例。假如上級(jí)事先已經(jīng)規(guī)定好了比例，那么就應(yīng)遵照上級(jí)規(guī)定進(jìn)行計(jì)算，然后再乘以計(jì)算效益的工作總量比重，最終算出當(dāng)前績(jī)效分配的總量。

其次，在做好相應(yīng)的總量控制工作之后，醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合工作量的實(shí)際完成情況和經(jīng)濟(jì)效益的完成狀況，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的不同核算單元的最后得分進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)。

最后，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合前兩步的實(shí)際完成情況，科學(xué)、合理地設(shè)定權(quán)重比和評(píng)價(jià)指標(biāo)，然后對(duì)各個(gè)核算單元的綜合考評(píng)得分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（二）醫(yī)院績(jī)效分配方案的實(shí)施策略

為了對(duì)醫(yī)院績(jī)效分配方案有更深入地理解，下面結(jié)合臨床科室的情況對(duì)各核算單元的獎(jiǎng)勵(lì)核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。

1.工作量得分（以臨床科室為例）

科室不同，其考核方式也有所不同。舉一個(gè)典型的例子，在對(duì)內(nèi)科的工作量進(jìn)行考核時(shí)，通常主要針對(duì)（1）門(mén)診量、（2）核心病種、（3）出院次數(shù)、（4）等級(jí)護(hù)理、（5）分級(jí)手術(shù)這些項(xiàng)目進(jìn)行考核。在對(duì)醫(yī)技科室的工作量進(jìn)行考核時(shí)，主要將考核重點(diǎn)放在單機(jī)工作量這一方面，然后結(jié)合醫(yī)院規(guī)模大小、就診人次等各項(xiàng)因素進(jìn)行分級(jí)，例如以允許收費(fèi)的單機(jī)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，根據(jù)服務(wù)的工作量按500人次以下、500—1000人次、1000—2000人次、2000人次以上這四大層級(jí)分別設(shè)置績(jī)效費(fèi)率和件數(shù)單價(jià)作為醫(yī)技工作量統(tǒng)計(jì)。為了更好地體現(xiàn)考核結(jié)果的公平性，在實(shí)際進(jìn)行考核時(shí)還應(yīng)對(duì)單機(jī)的操作時(shí)間、所潛在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)職工的勞動(dòng)強(qiáng)度這些因素加以充分考慮，促使考核結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化。

2.綜合績(jī)效的考評(píng)

通常意義上，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合績(jī)效考評(píng)運(yùn)用的是千分制考評(píng)的方式，同時(shí)還包括服務(wù)、效率、經(jīng)濟(jì)及質(zhì)量這些考核面。其中，服務(wù)指標(biāo)設(shè)置為200分，效率指標(biāo)設(shè)置為300分，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)設(shè)置為100分，效率指標(biāo)設(shè)置為300分[2]。綜合績(jī)效考評(píng)的設(shè)置具有浮動(dòng)性很強(qiáng)的特點(diǎn)，且大多是依托醫(yī)院信息化發(fā)展的程度以及醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行確定的。采用綜合績(jī)效考評(píng)的方式進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“主次分明、采集方便、易于量化”這一原則，并且在進(jìn)行指標(biāo)的選擇時(shí)應(yīng)持以謹(jǐn)慎的態(tài)度。高質(zhì)量的指標(biāo)通常具有獨(dú)立性強(qiáng)、精確率高且代表范圍廣等特點(diǎn)，并且，這些指標(biāo)務(wù)必要反對(duì)及時(shí)，否則的話(huà)就失去了其績(jī)效分配的實(shí)際意義。

3.建立同行業(yè)務(wù)互評(píng)制

建立同行業(yè)務(wù)互評(píng)制為醫(yī)院管理層貫徹精神激勵(lì)的方法奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，建立這一制度的優(yōu)勢(shì)還在于能夠增加工資發(fā)放的公正度和透明度。對(duì)于在同行業(yè)務(wù)互評(píng)時(shí)取得高分的醫(yī)技人員，將有機(jī)會(huì)獲得單位年終考核的優(yōu)秀證書(shū)，這類(lèi)證書(shū)能夠給相關(guān)人員的職稱(chēng)評(píng)定中加分。此外，對(duì)于表現(xiàn)先進(jìn)的技術(shù)人員，還可在醫(yī)院開(kāi)展諸如爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)之類(lèi)的活動(dòng)時(shí)，在儀式性的活動(dòng)上對(duì)這些先進(jìn)工作者進(jìn)行表彰。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效分配方案的設(shè)計(jì)能夠使醫(yī)院更好地順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也是深化醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)。這一事項(xiàng)關(guān)系到醫(yī)院中每一個(gè)體的切身利益，同時(shí)還牽涉到不同科室及醫(yī)院整體的內(nèi)部控制。將這一方案實(shí)施并貫徹好利于充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，并利于醫(yī)院的管理質(zhì)量和服務(wù)水平得到切實(shí)提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]康妍.淺談醫(yī)院績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配制度改革[J].經(jīng)濟(jì)，2016（9）：156-156.

[2]張生菊.淺析醫(yī)院績(jī)效分配方案的改革與創(chuàng)新[J].時(shí)代金融，2017（8）：110-111.

（作者單位：中煤第五建設(shè)公司職工醫(yī)院）