王建華

痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，目前尚不能根治，病情反復(fù)發(fā)作是該病的一大特點(diǎn)。痛風(fēng)不發(fā)作時(shí)，患者常常忘記它的存在；而一旦發(fā)作起來(lái)，馬上令患者痛不欲生?？刂仆达L(fēng)發(fā)作，對(duì)醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)，都是十分棘手的問(wèn)題。

面對(duì)動(dòng)輒不請(qǐng)自到的“痛風(fēng)”，難道我們就拿它沒(méi)辦法嗎？顯然不是這樣。痛風(fēng)雖然不能根治，但卻完全可以控制，只要緊緊圍繞“一個(gè)中心”，努力做好“三件事”，完全可以把痛風(fēng)拒之門(mén)外。

一個(gè)中心：確保血尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)

高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，因此，將血尿酸長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在目標(biāo)水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最有效的措施。痛風(fēng)之所以會(huì)反復(fù)發(fā)作，關(guān)鍵還是因?yàn)橹委煵灰?guī)范，導(dǎo)致尿酸控制不達(dá)標(biāo)，或是達(dá)標(biāo)不持久。

有研究證實(shí)，血尿酸水平低于360微摩爾每升有助于防止尿酸鹽結(jié)晶形成，血尿酸水平低于300微摩爾每升有助于促進(jìn)尿酸鹽結(jié)石溶解。因此，一般建議沒(méi)有痛風(fēng)石的患者，應(yīng)將血尿酸控制在360微摩爾每升以下，伴有痛風(fēng)石的患者應(yīng)將血尿酸控制在300微摩爾每升以下。

三個(gè)要?jiǎng)?wù)：飲食、用藥及監(jiān)測(cè)一個(gè)都不能少

1.科學(xué)飲食是基礎(chǔ)

不合理飲食是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素之一。人體有20%的尿酸是外源性的，因此，通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可以在一定程度上減少尿酸的生成。具體要求如下：

1）限制高嘌呤食物

動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、菌菇類(lèi)蔬菜等高嘌呤食物會(huì)增加尿酸生成，故應(yīng)盡量少吃或不吃，豬牛羊等畜禽肉要適量，新鮮蔬菜、牛奶則可適量多吃。

2）遠(yuǎn)離杯中物

由于酒精會(huì)干擾尿酸經(jīng)腎臟排泄，啤酒本身含有大量嘌呤，故痛風(fēng)患者最好戒酒，不管是啤酒、白酒還是紅酒，盡量都不要喝。此外，飲料中的果糖也會(huì)影響尿酸的代謝，故甜飲料也盡量不喝。

3）平常多喝水

多飲水、多排尿有助于尿酸的排泄，即便沒(méi)有口渴，每天也要攝入足量的水分，痛風(fēng)患者每天飲水量應(yīng)在2000毫升以上，白開(kāi)水、淡茶水，特別是含有碳酸氫鈉、能夠堿化尿液的蘇打水更是不錯(cuò)的選擇。

4）身體莫超重

充分的證據(jù)顯示：肥胖程度與血尿酸的含量呈正比，控制體重有助于降低尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。因此，肥胖痛風(fēng)患者還要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)，即體重指數(shù)（體重/身高的平方）控制在20～24。

此外，過(guò)度勞累、劇烈活動(dòng)（如快跑）、外傷、受寒等均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者應(yīng)予避免。

2.合理用藥是關(guān)鍵

1）急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物

痛風(fēng)急性發(fā)作期急需解決的問(wèn)題是關(guān)節(jié)炎癥及腫痛，應(yīng)選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對(duì)癥治療藥物（如非甾類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等）；而降尿酸藥物（如別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬龍等）本身沒(méi)有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)控制關(guān)節(jié)炎癥及疼痛無(wú)效，相反，因其能夠顯著降低血尿酸水平，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，后者被白細(xì)胞吞噬后會(huì)釋放炎性因子和水解酶，反而會(huì)加重關(guān)節(jié)炎癥或引起“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”。因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解、過(guò)了急性期之后再服用降尿酸藥；但是，如果患者之前已開(kāi)始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，無(wú)需停藥，這樣做的目的，是盡量維持患者急性期血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動(dòng)而導(dǎo)致病情加重。

2）降尿酸藥物不要擅自停用

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，目前尚不能徹底根治，即便血尿酸已降至目標(biāo)值，也不能擅自停藥，而應(yīng)將藥物逐漸減至可將血尿酸維持在目標(biāo)范圍內(nèi)的最小有效劑量，并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，目的是使血尿酸能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定在目標(biāo)范圍以?xún)?nèi)。

臨床上，只有少數(shù)患者可以停藥，通過(guò)單純的生活方式干預(yù)（如低嘌呤飲食、戒酒、減肥等）便可將血尿酸控制在目標(biāo)水平。大多數(shù)患者都需要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合口服降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他或苯溴馬?。┎拍苁寡蛩峥刂七_(dá)標(biāo)。

臨床上很多痛風(fēng)患者血尿酸一降到正常，或者剛不痛了就把藥停了，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)，是錯(cuò)誤的做法。

3）降尿酸速度不宜太快

痛風(fēng)發(fā)作不僅與高尿酸有關(guān)，與尿酸水平顯著波動(dòng)也有很大關(guān)系。當(dāng)血尿酸濃度突然降低時(shí)，會(huì)使關(guān)節(jié)等處附著的尿酸鹽結(jié)晶快速溶解，產(chǎn)生一些不溶性的針狀結(jié)晶，這些“微晶體”被白細(xì)胞吞噬后，釋放炎性介質(zhì)，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜的炎癥及疼痛，正所謂“欲速則不達(dá)”。為此，建議降酸藥物從小劑量起始，緩慢增加劑量；在啟動(dòng)降尿酸藥物治療時(shí)，最好聯(lián)合服用小劑量抗炎止痛藥物，直至血尿酸穩(wěn)定達(dá)標(biāo)為止。

4）盡量避免服用影響尿酸排泄的藥物

如青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、噻嗪類(lèi)利尿劑及速尿、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、大劑量阿司匹林（每天大于2克）等，這些藥物均可影響尿酸排泄，使血尿酸升高。

3.定期監(jiān)測(cè)是保證

定期監(jiān)測(cè)血尿酸，是了解血尿酸控制情況、調(diào)整飲食及用藥的重要依據(jù)，是確保血尿酸長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)的保證。治不達(dá)標(biāo)，形同未治，尿酸監(jiān)測(cè)任何時(shí)候都不能放松。

（編輯 宋瑾）