鐘富彬，曾 妮，鐘俊波，朱必清，何建霖，王仁?。ㄗ载暿械谒娜嗣襻t(yī)院燒傷整形美容外科，四川643000）

黃褐斑是亞洲中老年女性常見的一種以面部獲得性、對稱性色素沉著為特點的皮膚病，為面部淡褐色至棕褐色斑片，其大小不一，邊緣較模糊，與紫外線、內(nèi)分泌失調(diào)、機體氧化與抗氧化失調(diào)、遺傳等諸多因素相關[1?2]。使用Wood燈將其分為表皮型、真皮型、混合型及在Wood燈下不能分類，組織病理發(fā)現(xiàn)色素主要沉積于真皮，亞洲女性大多數(shù)屬于混合型[3]。目前，國內(nèi)外主要有外用低濃度色素脫失劑（如氫醌乳膏）、Q?開關1 064 nm Nd：YAG激光、強脈沖光（IPL）等治療，效果均不佳[4]。IPL近年來開始運用于黃褐斑的治療，但因其能量高峰及衰減等問題療效欠佳。深藍射頻于2009年上市至今，主要用于緊膚、除皺，鮮有用于治療黃褐斑的報道[5]。本研究采用最新一代IPL治療儀?M22，具有完美脈沖技術（OPT），保證了能量的平穩(wěn)輸出，并聯(lián)合使用深藍射頻治療黃褐斑取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年8月本院收治的黃褐斑患者133例，診斷標準采用中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑診斷及療效標準[6]。使用Wood燈篩選出混合型患者，排除使用其他相關措施治療的黃褐斑后80例患者納入本研究。將所有患者隨機分為IPL聯(lián)合射頻組、IPL治療組、射頻治療組和空白組，各20例。所有患者均為女性，年齡 25～65 歲，平均（41.4±11.9）歲；Fitzpatrick皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ型，其中56.2%（45/80）患者面部僅有黃褐斑，16.2%（13/80）患者兼有雀斑，11.2%（9/80）患者兼有輕度痤瘡，16.2%（13/80）患者兼有少量其他色素斑。四組患者在年齡、皮膚類型、黃褐斑病程、面積大小等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過本院倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

表1 四組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療前準備 所有患者治療前拍照：正面、左右側45°、側90°。治療前用薇若娜泡沫潔面乳潔面。

1.2.2 治療流程 本研究IPL采用最新一代治療儀M?22，由美國Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療激光公司生產(chǎn)，射頻治療儀使用深藍射頻，由以色列飛頓激光公司生產(chǎn)。IPL聯(lián)合射頻組：先用射頻治療1次，2周后采用IPL治療，間隔2周后再使用射頻，如此治療5個療程；IPL治療組：采用IPL治療，間隔4周治療1次，治療5個療程；射頻治療組：采用射頻治療，間隔2周治療1次，治療5個療程；空白組：采用薇諾娜保濕面膜，每天2次，4周為1個療程，連續(xù)5個療程。IPL?OPT治療時根據(jù)患者膚色選擇590 nm或640 nm濾光片，治療前面部涂抹1～2 mm冷凝膠，光斑之間重疊1 mm左右，參數(shù)選擇雙脈寬或三脈寬，脈沖延遲30～40 ms，脈寬為3.0～3.5 ms，能量密度為13～17 J/cm2，治療終點為提起手具可見皮膚輕微泛紅，或皮膚未見明顯變化。射頻治療時結合單、雙極手具，根據(jù)面部分區(qū)按規(guī)律掃描，治療終點為皮膚略泛紅。

1.2.3 術后護理 術后立即使用創(chuàng)福康面膜濕敷，囑患者治療期間注意防曬，使用防曬指數(shù)大于30、PA+++，且注意面部保濕。

1.2.4 療效評價

1.2.4.1 療效評價標準 治療結束后6周，依據(jù)中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組2003年擬定的黃褐斑診斷及療效標準[6]，將治療效果分為4個等級。基本治愈：肉眼視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退大于30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用2名醫(yī)生及患者本人的雙盲評價。

1.2.4.2 檢測方法 皮膚黑素指數(shù)（MI）和皮膚紅斑指數(shù)（EI）檢測采用皮膚黑色素和血紅素測試儀測定并進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 四組患者治療前后療效比較 IPL聯(lián)合射頻治療組治療有效率[95.0%（19/20）]明顯高于IPL治療組[50.0%（10/20）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 四組患者治療前后療效比較

2.2 治療前后患者MI和EI檢測結果比較 IPL聯(lián)合射頻組患者治療后MI（114.13±50.17）檢測結果和EI（125.04±49.53）均明顯低于治療前（分別為153.01±43.17、197.07±45.23），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應 1例患者出現(xiàn)暫時性色素沉著加深，3個月后色素減退不可見，其余患者在治療后偶有短暫皮膚泛紅，無腫脹、色素加深、皮膚緊繃、燒灼感等不適。少數(shù)患者自覺IPL治療后皮膚較干燥，通過補水后均未訴不適。

3 討 論

黃褐斑的治療是難點也是熱點，現(xiàn)可知的發(fā)病機制涉及性激素水平失調(diào)、紫外線、局部微生態(tài)失衡、氧化與抗氧化失衡[7]、血液流變學、局部血管增加等眾多因素[8]。治療上以多種藥物和（或）多種激光聯(lián)合治療為主[9]。IPL被認為是一種治療黃褐斑安全、有效的方法?，F(xiàn)有國內(nèi)外研究證實，部分IPL治療后2～4周出現(xiàn)的色素沉著也開始被關注，除與臨床治療經(jīng)驗相關外，治療中參數(shù)的設置也很重要，特別是混合型黃褐斑[1?2，4]。本研究采用的IPL使用了第4代OPT技術，輸出能量控制均一、波形似長城垛口樣平穩(wěn)、沒有能量峰值和衰減，且安全溫和[10]，在此基礎上使用不超過17 J/cm2的小能量，盡量避免IPL高能量對黃褐斑中黑色素的強爆破作用，只是通過小能量將皮膚中黑素、血紅蛋白、水分吸收的部分能量傳導至皮膚淺表層，從而在組織中產(chǎn)生光熱作用使皮膚表面微紅，誘導纖維組織發(fā)生損傷?修復過程，達到局部纖維增生[11]，使皮膚深層的膠原纖維及彈性纖維重新排列，并且恢復其彈性，共同達到修復皮膚屏障的作用[12]。

射頻是高頻交流變化電磁波，能夠刺激真皮層分泌更多的、新的膠原，加快面部血液循環(huán)、細胞代謝，加速皮下組織內(nèi)的化學物質(zhì)、色素顆粒被吞噬排出體外[2]，在一定程度上修復了皮膚屏障。本研究結果表明，IPL和射頻治療后患者EI和MI較單獨使用射頻或IPL治療明顯降低，提示二者協(xié)同使用可能加強了皮膚屏障的修復作用，從而改善黃褐斑。

本研究結果顯示，IPL聯(lián)合射頻對混合型黃褐斑有很好的療效作用，但仍需大量樣本進一步研究證實，而且治療中醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、術后防曬、補水等都需要受到重視。

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