何 強，付 華（新泰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東271200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，流行病學(xué)研究具有較高的發(fā)生率和死亡率[1]。吸煙、化學(xué)物質(zhì)、感染、職業(yè)性粉層、空氣污染等是其常見的發(fā)病因素[2]。COPD早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力等臨床癥狀，同時可伴隨著體質(zhì)下降、上腹脹痛、食欲減退等，嚴(yán)重危害患者生命健康[3]。COPD需要及時、有效的治療，如病情無法有效控制，會引發(fā)更多的并發(fā)癥，嚴(yán)重者威脅生命安全[4]。我國COPD患者多數(shù)為中老年人，發(fā)病率為8.2%，并且隨著環(huán)境的不斷惡化，發(fā)病率也不斷地升高[5]。本研究收集本院診治的100例COPD患者，分別使用多索茶堿、多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療，觀察分析兩組治療后肺功能變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月本院診治的100例COPD患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中男29例，女21例；年齡 43～81 歲，平均（63.6±6.2）歲；病程 4～17 年，平均（11.7±3.6）年；吸煙者28例。觀察組患者中男28例，女22例；年齡 42～80歲，平均（62.9±5.9）歲；病程 5～18年，平均（12.1±3.9）年；吸煙者27例。兩組患者性別、年齡、病程及吸煙人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；無支氣管哮喘病史；支氣管擴張試驗陰性；近2個月未采用糖皮質(zhì)激素治療、未發(fā)生呼吸道感染；最近3 d未使用β2受體激動劑和茶堿類藥物；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；患有精神疾病不能配合進行研究者；患有糖尿病、惡性腫瘤、肺結(jié)核、急性呼吸衰竭及哮喘等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用多索茶堿治療，觀察組采用多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療。兩組患者基礎(chǔ)治療均采用止咳、祛痰等對癥治療，入院主要檢查包括血常規(guī)、CT、胸部X線片等。多索茶堿（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，批號：151995002），每次1片，每天2次，噻托溴銨（德國Boehringer Ingelheim Phar公司，批號：150310001），每天1次，每次1粒，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用噻托溴銨。

1.2.2 觀察指標(biāo) 密切觀察并記錄用藥后患者的不良反應(yīng)，檢測患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。參照張海青等[7]研究制定的生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者生活質(zhì)量進行評分，主要包括：社會活動、日常生活、抑郁及焦慮，總分100分，每項25分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3 療效評價 療效主要分為無效、有效及顯效。無效：患者治療前后癥狀無改變或癥狀加重；有效：患者治療前后癥狀具有一定程度改善，對日常生活影響較?。伙@效：患者治療前后癥狀明顯改善，基本不影響日常生活。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較 兩組患者治療前FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注：?表示無此項

組別對照組觀察組治療后54.22±8.32 61.21±7.56 4.40 0.01 n 50 50 χ2 P? ?FEV1（L）治療前1.87±0.52 1.67±0.53 1.90 0.06治療后1.98±0.44 2.43±0.53 4.62 0.01 FVC（L）治療前2.15±0.47 2.12±0.51 0.31 0.76治療后2.31±0.45 2.61±0.52 3.08 0.01 FEV1/FVC治療前54.07±7.23 54.13±7.25 0.04 0.97

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者日常生活、社會生活、焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：?表示無此項

組別對照組觀察組總分78.6±9.7 94.8±6.7 9.72 0.01 n 50 50 χ2 P? ?日常生活18.7±3.7 23.6±2.2 8.05 0.01社會生活17.3±4.1 22.7±3.3 7.26 0.01焦慮20.2±3.2 24.3±1.4 8.30 0.01抑郁20.6±2.7 24.4±0.8a 9.54 0.01

3 討 論

隨著社會與經(jīng)濟的不斷發(fā)展，空氣污染及環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，我國COPD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。該疾病是較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常高發(fā)于中老年患者。如不進行及時、有效的治療，將會引發(fā)更多的嚴(yán)重并發(fā)癥，如慢性肺源性心臟病、氣胸等，影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的生活負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者的生命健康。有研究表明，COPD的發(fā)病機制可能與環(huán)境和宿主有關(guān)，吸煙、化學(xué)物質(zhì)、感染、職業(yè)性粉層、空氣污染及蛋白酶、氧化應(yīng)激與細(xì)胞凋亡等協(xié)同導(dǎo)致發(fā)病[8?9]。

臨床上COPD的治療主要是藥物治療，多索茶堿是一種甲基黃嘌呤的衍生物，屬于支氣管擴張劑，能夠直接作用于支氣管，有效抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛氣管平滑肌，可在一定程度上緩解病情，且該藥還具有抗炎、止咳的效果，不會產(chǎn)生藥物依賴性。服用多索茶堿的主要缺點是容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、失眠、心悸、嘔吐等癥狀。噻托溴銨粉也屬于支氣管擴張劑，對毒蕈堿受體具有較高的親和力，能夠與支氣管毒蕈堿受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放的乙酰膽堿，組織器官收縮，明顯改善呼吸困難，提高肺功能。噻托溴銨粉幾乎不能通過血?腦屏障，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體受影響，降低毒性，提高治療效果。多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉能明顯增加藥物相互作用的發(fā)生率，增強藥物的療效，降低藥物的毒性，對患者肺功能各項指標(biāo)的康復(fù)具有重要意義[10?11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與白黎峰[11]研究結(jié)果一致；而觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與郝玉佳[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高肺功能，提升患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床價值。

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