陳宗良，吳國輝，周 超，張 維，韓 梅，歐陽琳，盧戎戎（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T淋巴細胞免疫功能缺陷為主的一種免疫缺陷病，目前，正由高危人群向普通人群擴散，已成為我國嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題[1?2]。重慶市自1993年報告第1例感染者以來，HIV感染者/AIDS患者（HIV/AIDS）報告數(shù)呈逐年上升趨勢，截至2015年12月31日重慶市報告現(xiàn)存活HIV/AIDS 26 511例，全市報告HIV/AIDS傳播途徑以性傳播為主，異性性傳播與同性性傳播皆呈逐年上升趨勢，防治難度加大，已成為重慶市重點防控傳染病之一[3?4]。截至2015年底重慶市共有常住人口3 016萬人，主城9區(qū)常住人口835萬人，約占全市總常住人口的1/4[5]；為了解重慶市主城9區(qū)艾滋病流行特征，以便制定有針對性的控制策略，本研究對2015年重慶市主城9區(qū)艾滋病報告病例流行特征進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2015年現(xiàn)住址為重慶市主城9區(qū)（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)）的HIV/AIDS（含已死亡者）疫情報告資料。

1.2 方法 從全國艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)導(dǎo)出2015年重慶市主城9區(qū)的HIV/AIDS傳染病報告卡、艾滋病性病副卡及個案隨訪表資料。采用描述性分析的方法分析當(dāng)年報告病例地區(qū)分布、人口學(xué)特征、感染途徑、檢測樣本來源等艾滋病疫情特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行邏輯校對，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 地區(qū)分布 2015年重慶市主城9區(qū)累計報告HIV/AIDS2431例（其中AIDS716例），死亡125例，存活2306例；分布于渝北區(qū)363例，九龍坡區(qū)322例，沙坪壩區(qū)310例，江北區(qū)301例，南岸區(qū)287例，渝中區(qū)266例，北碚區(qū)266例，巴南區(qū)202例，大渡口區(qū)114例。

2.2 人群分布 2 431例患者年齡2～94歲，平均（41.6±16.4）歲，以 20～＜30歲年齡組為主（28.7%）。男女比例為4.2∶1。以已婚有配偶者（40.5%）、初中及以下文化程度者（49.5%）、家政、家務(wù)及待業(yè)者（27.8%）、漢族感染者（98.4%）為主。見表1。

表1 2015年重慶市主城9區(qū)HIV/AIDS人口學(xué)特征分布（n=2431）

續(xù)表1 2015年重慶市主城9區(qū)HIV/AIDS人口學(xué)特征分布（n=2431）

2.3 傳播途徑

2.3.1 總體情況 2 431例患者以性接觸傳播為主[95.1%（2 313/2 431）]，其中 59.0%（1 435/2 431）為異性性接觸傳播，36.1%（878/2 431）為男男同性性接觸傳播；其次為注射吸毒傳播[4.1%（100/2 431）]；其他途徑和母嬰傳播分別占 0.6%（15/2 431）、0.1%（3/2 431）。異性性接觸傳播的1 435例患者中非婚非商業(yè)性行為749例（52.2%），商業(yè)性行為524例（36.5%），配偶陽性124例（8.6%），非婚未分類38例（2.6%）。

2.3.2 年齡分布 小于5歲者主要因母嬰傳播或感染途徑不詳，無5～＜10歲感染者；從15歲開始，異性性接觸傳播構(gòu)成比隨年齡增長逐年增加，從23.5%增加至95.0%，呈逐漸增高趨勢（χ2=682.800，P=0.001），同性性接觸傳播構(gòu)成比隨年齡增長逐年降低，從76.5%降低至 4.2%，呈逐漸降低趨勢（χ2=706.922，P=0.001）；10～＜35歲患者中53.5%（552/1 031）為大專以上文化程度，以同性性接觸感染為主[65.7%（677/1 031）]；≥35 歲患者中71.7%（1 004/1 400）為初中及以下文化程度，以異性性接觸感染為主[79.4%（1 112/1 400）]；注射吸毒感染者主要為 35～＜40、40～＜45、45～＜50 歲，構(gòu)成比分別為8.3%（13/157）、14.1%（31/220）、9.5%（20/221）。見圖 1。

圖1 2015年重慶市主城9區(qū)各年齡段傳播途徑構(gòu)成情況

2.3.2 性別分布 男性患者經(jīng)異性性接觸、同性性接觸傳播分別占 50.9%（999/1 962）、44.8%（878/1 962），女性患者以異性性接觸傳播[93.0%（436/469）]為主。以異性性接觸傳播的1 435例患者中各年齡段男性患者發(fā)生非婚商業(yè)性行為比例明顯高于同年齡段女性，各年齡段女性患者發(fā)生非婚非商業(yè)性行為比例明顯高于同年齡段男性，各年齡段男性因配偶陽性而感染比例較低，各年齡段女性因配偶陽性而感染比例明顯高于男性，40歲以上各年齡段女性感染者配偶陽性比例均大于20.0%。見圖2。

圖2 2015年重慶市主城9區(qū)不同性別各年齡段傳播途徑構(gòu)成情況

2.3.3 婚姻狀態(tài)分布 離異/喪偶者和已婚有配偶者均以異性性接觸傳播為主，分別占81.6%（337/413）、80.5%（793/985）；未婚者以同性性接觸傳播[70.3%（674/959）]為主。

2.3.4 文化程度分布 初中及以下文化程度83.4%（1004/1204）為年齡大于35歲者，以異性性接觸傳播[78.1%（940/1 204）]為主，高中或中專文化程度者中異性性接觸傳播者略多于同性接觸傳播者，分別占54.5%（304/558）、44.3%（247/558）；大專及以上文化程度者82.5%（552/669）為年齡小于35歲者，以同性性接觸傳播[70.3%（470/669）]為主；隨著文化程度的增高，因注射吸毒感染所占比例呈逐漸降低趨勢（χ2=62.878，P=0.001），因同性性接觸感染所占比例呈逐漸增高趨勢（χ2=622.559，P=0.001）；因異性性接觸感染所占比例呈逐漸降低趨勢（χ2=441.878，P=0.001）。

2.3.5 職業(yè)分布 職業(yè)為學(xué)生、干部職員/教師/醫(yī)務(wù)人員、餐飲食品業(yè)/公共場所/商業(yè)服務(wù)均以同性性接觸傳播為主，分別占 87.0%（100/115）、57.2%（79/138）、62.3%（246/395），異性性接觸傳播分別占13.0%（15/115）、42.0%（58/138）、36.5%（144/395）；離退人員、農(nóng)民（工）、工人、家政/家務(wù)及待業(yè)者均以異性性接觸傳播為主，分別占 92.4%（146/158）、91.2%（312/342）、66.8%（149/223）、66.1%（447/676）。

2.4 檢測樣本來源 2 431例患者中經(jīng)疾病預(yù)防控制（疾控）機構(gòu)檢測占51.3%（1 248/2 431），經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)檢測占43.2%（1 049/2 431），經(jīng)其他機構(gòu)檢測5.5%（134/2 431）；其中疾控機構(gòu)檢測咨詢占34.8%（847/2 431），專題調(diào)查占 11.6%（281/2 431）；醫(yī)療機構(gòu)其他就診者檢測占23.8%（578/2 431），醫(yī)療機構(gòu)術(shù)前檢測13.5%（328/2 431），性病門診就診者檢測占4.3%（104/2 431）。同性性接觸感染的878例報告病例中，73.8%（648/878）為疾控機構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)，20.0%（176/878）由醫(yī)療機構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)；以異性性接觸傳播的1 435例患者中59.4%（853/1 435）由醫(yī)療機構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)，35.2%（505/1 435）由疾控機構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)。重慶本地報告患者占93.1%（2 263/2 431），外地占 6.9%（168/2 431）。重慶本地戶籍患者占67.7%（1 646/2 431），外地戶籍占32.3%（785/2 431）。

3 討 論

2015 年重慶市主城9區(qū)報告HIV/AIDS 2 431例，約相當(dāng)于重慶市2012年全年HIV/AIDS報告數(shù)[4]，約相當(dāng)于云南省大理市（總?cè)丝?2.5萬[6]）1990—2015年報告且存活的所有HIV/AIDS之和[7]，可能與艾滋病檢查力度加大，檢測途徑增多，檢測量增大，發(fā)現(xiàn)了更多的感染者有關(guān)，也可能因為新的感染增加[4]。主要受影響人群為青壯年，與重慶市總體、云南省大理市的流行狀況類似[4，7]；男女性別比高于重慶市總體及邊遠少數(shù)民族地區(qū)[4，8]。

2015 年重慶市主城9區(qū)報告HIV/AIDS以性接觸傳播為主，因異性性接觸傳播占59.0%，與重慶市總體一致，因同性性接觸傳播占36.1%，高于全國及重慶市總體水平[4，9]。異性性接觸傳播構(gòu)成比隨年齡增長而逐年增加，與廣西壯族自治區(qū)流行特征類似[10]。

本研究結(jié)果顯示，10～＜35、≥35歲患者分別因同性性傳播和異性性傳播為主，93.0%女性患者因異性性接觸傳播，且隨年齡增加，因配偶陽性而感染比例增加，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。因此應(yīng)加強性健康、性道德及艾滋病警示教育；應(yīng)從法律層面和策略、措施方面探索配偶告知策略，加強對已婚有配偶患者的宣傳教育，讓夫妻雙方進行積極的自我管理，推廣100%安全套策略，積極動員夫妻單陽方盡早開展抗病毒治療，降低體內(nèi)病毒載量，有效控制艾滋病配偶間傳播[11?12]。

本研究結(jié)果顯示，初中及以下文化程度者因異性性接觸傳播比例更大，大專及以上文化程度者以同性性接觸傳播為主。有研究表明，低學(xué)歷人群艾滋病知識獲得途徑有限，艾滋病知識知曉率低，導(dǎo)致該人群成為艾滋病主要侵害者[13]。大專及以上文化程度者可能由于對性的態(tài)度更加開放、包容，因此，同性性接觸傳播比例更大；提示應(yīng)針對低文化大眾開展淺顯易懂、多圖少字的艾滋病宣傳教育，對高文化層次大眾在開展艾滋病宣教時強調(diào)無保護性同性性接觸和多性伴是感染艾滋病的危險因素。本研究中87.0%的學(xué)生感染者因同性性接觸傳播，高于全國水平。有研究表明，性接觸傳播尤其是男男同性性行為是引起學(xué)生感染人數(shù)上升的主要因素；青年學(xué)生性觀念趨于開放和性行為趨于活躍、性健康知識缺乏及安全套使用比例低是造成學(xué)生艾滋病疫情上升的主要原因，提示應(yīng)加強青年學(xué)生的警示教育，警醒青年學(xué)生，艾滋病是目前威脅青年學(xué)生健康和生命安全的最主要傳染??；應(yīng)建立衛(wèi)生健康委員會與學(xué)校多部門的疫情通報制度，落實學(xué)校艾滋病防治的主體責(zé)任，加強校園“艾防”活動；加強對學(xué)生的性教育，將性生理、性觀念、性道德教育納入日常課程[14?15]。

本研究結(jié)果顯示，92.4%的離退人員因異性性接觸傳播，可能是由于老年人由于性活躍期延長、加之離退休人員由于經(jīng)濟相對寬裕，更易發(fā)生商業(yè)性行為，因此應(yīng)加強老年人艾滋病感染增加的警示教育，控制離退休人員感染艾滋病[10]。

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