經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可有效改善病人的冠狀動脈狹窄及堵塞,縮小心肌梗死范圍,減少心衰的發(fā)生,從而降低致死率。但在介入治療中,極易引發(fā)心肌的再灌注損傷,如嚴重的心律失常,壞死面積增大甚至死亡。慢血流事件是PCI治療的主要并發(fā)癥之一,嚴重影響PCI的治療效果及預后,其發(fā)生可導致病人的死亡率上升6～10倍[1-3]。本研究旨在探討老年急性冠脈綜合征(ACS)病人PCI術后慢血流事件危險因素,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月至2017年3月于我院心內(nèi)科收治的ACS病人臨床資料,依據(jù)納入和排除標準共篩選95例,其中包括不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)病人59例,急性心肌梗死(AMI)病人36例。所有ACS病人均接受PCI治療,依據(jù)PCI過程中是否發(fā)生慢流血事件將其分為慢血流組(n=32)及血流正常組(n=63)。所有病人及家屬均知情并自愿加入研究。

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)所有病人均符合美國心臟病學會制定ACS相關診斷標準[4];(2)慢血流組病人經(jīng)2名或以上經(jīng)驗豐富的介入治療醫(yī)師通過血管造影共同確診,符合慢血流的診斷標準[5];(3)臨床資料齊全。排除標準:(1)年齡<60歲;(2)伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙,各種急慢性感染性疾病及腫瘤病人;(3)近3個月內(nèi)有大手術史,缺血性腦卒中史;(4)需要機械通氣,血壓控制不良者;(5)不愿加入本研究,臨床資料不全者。

1.3 研究方法 收集病人一般臨床資料,包括年齡、性別、糖尿病史、高血壓、高血脂、吸煙史,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。抽取病人的空腹外周靜脈血檢測病人的血尿素氮(BUN),肌酐(SCr)和D-dimer等指標水平。采用美國貝克曼全自動生化分析儀檢測,BUN檢測采用尿素酶法,試劑盒購自羅氏公司,SCr水平檢測采用酶法,試劑盒由利德曼公司提供。采用ELISA法檢測D-dimer水平,采用美國ACL-TOP700全自動血凝儀檢測,試劑盒購自美國貝克曼公司,操作步驟嚴格按照說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 2組的一般資料及生化指標水平比較 2組的男性比例、高血壓史、BMI、UAP和AMI比例及BUN、SCr水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與血流正常組相比,慢血流組的年齡及D-dimer水平均顯著升高,糖尿病史、高血脂、吸煙史比例顯著升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及生化指標水平比較

注:與血流正常組比較,*P<0.05

2.2 Logistic回歸分析慢血流發(fā)生的危險因素 將上述的年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平等5個有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、糖尿病、高血脂、吸煙史及D-dimer水平均是慢血流事件發(fā)生的危險因素。見表2。

3 討論

3.1 老年ACS與慢血流事件 ACS是老年病人較為常見的一種臨床綜合征。PCI是臨床治療ACS的關鍵手段之一,但PCI術后極易引發(fā)慢血流,由于慢血流事件的發(fā)生,病人不良反應的發(fā)生風險也明顯增加,嚴重影響病人的治療及預后[6]。本研究95例行PCI治療的ACS病人中,有32例病人出現(xiàn)了慢血流事件,其發(fā)生率為33.68%，略高于先前報道的10%～30%,其原因可能與樣本群體的選擇有關,本研究的研究對象均為老年群體,其年齡較大,伴發(fā)的并發(fā)癥較多[7]。

表2 Logistic 回歸分析慢血流發(fā)生的危險因素

3.2 慢血流事件的危險因素 慢血流事件是PCI術后的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病機制尚未明確,目前認為其發(fā)生與炎癥反應、毛細血管內(nèi)皮功能失調(diào)以及微循環(huán)障礙等有關[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平等5個參數(shù)均為慢血流事件發(fā)生的危險因素。隨著年齡的增加,大動脈重塑功能及順應性降低,血管內(nèi)皮功能進行性下降,對損傷因素更為易感,從而促進了動脈硬化的發(fā)展。有關糖尿病是否為慢血流危險因素的報道內(nèi)容不一,張祖峰等[9]認為兩者之間關系不顯著,而本研究的結(jié)果與劉坤杰等[10]報道的內(nèi)容相一致。分析原因為:高血糖可破壞毛細血管內(nèi)皮細胞的完整性,引發(fā)微血管痙攣,激活血小板形成微血栓,可進一步促進慢血流事件的發(fā)生；高血脂可增加慢血流的發(fā)生風險,可能與血脂水平增加,引發(fā)大量細胞因子的釋放,進而增加機體的炎性反應,進一步損傷血管內(nèi)皮功能,以及不穩(wěn)定斑塊破裂,導致微循環(huán)障礙等有關；吸煙等是冠心病發(fā)生的常見危險因素,研究指出,煙草中的一氧化碳、尼古丁等有害成分具有誘發(fā)組織缺氧,冠狀動脈痙攣,激活氧化應激,削弱抗氧化功能,損傷血管內(nèi)皮細胞,增強血小板聚集,影響脂質(zhì)代謝等多種生物學功能,吸煙可能是慢血流事件發(fā)生的獨立危險因素[11]。此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),慢血流組病人的D-dimer水平顯著高于血流正常組,且高水平的D-dimer是慢血流的獨立危險因素,外周血D-dimer水平的升高反映了機體的高凝狀態(tài)及血栓高負荷狀態(tài),大量研究已證實,血栓的高負荷狀態(tài)與慢血流的發(fā)生具有高度的相關性[12]。

綜上所述,年齡、糖尿病史、高血脂、吸煙史及D-dimer水平是老年ACS病人PCI術后慢血流事件發(fā)生的危險因素,檢測PCI治療的老年ACS病人D-dimer水平對預測慢血流事件的發(fā)生具有重要的臨床價值。本研究并未對病人進行PCI術前及術后D-dimer水平的比較,因此PCI治療對D-dimer水平是否產(chǎn)生影響,尚未明確,仍需進一步探究。

[參考文獻]

[1] 黃浙勇,王齊兵.老年急性冠狀動脈綜合征的介入治療[J].實用老年醫(yī)學,2015,29(1):6-9.

[2] Fujii T, Masuda N, Nakano M, et al. Impact of transient or persistent slowflow and adjunctive distal protection on mortality in ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Cardiovasc Interv Ther, 2015, 30 (2):121-130.

[3] Dong M, Ren FX, Nan MU, et al. Association between local interleukin-6 levels and slow flow in patients with acute myocardial infarction undergone PCI[J]. Chin Circ J, 2014, 29(3):185-188.

[4] Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-st-segment elevation myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2000, 36(3):970-1062.

[5] 葛海龍,史冬梅,王建龍,等.急性冠脈綜合征患者介入術后慢血流事件與血漿D-二聚體水平關系[J].中華急診醫(yī)學雜志,2016,25(4):475-478.

[6] 張琮,李玉敏.PCI術前早期和即刻應用替羅非班對高危ACS患者冠脈血流和心肌灌注的影響比較[J].中國藥房,2016,27(20):2813-2815.

[7] Arslan U, Yaman M, Kocaoluet al. Risk of no-reflow in culprit lesion versus culprit vessel PCI in acute STEMI[J]. Coron Artery Dis, 2015, 26 (6): 510-515.

[8] 牛君義,崔曉迎.影響急診急性心肌梗死PCI術中慢血流和無復流相關因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(S2):165-166.

[9] 張祖峰,王曉紅.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的危險因素與臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(20):173-174.

[10] 劉坤杰,陳妍,張玉萍,等.急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈成形術術后慢血流-無復流原因分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(15):2507-2509.

[11] 王蘇,張冬花,李鳳梅,等. 男性冠狀動脈慢血流與吸煙的相關性研究[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2013,27(11):1084-1085,1088.

[12] 田文杰,李剛,李其勇,等.不同血栓負荷急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特點及介入治療分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(2):52-54.