曾麗梅 張少紅 李冰冰 顏麗華 何小敏

惡性胸腔積液屬于一種呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病癥，發(fā)病原因?yàn)榉蝺?nèi)或者肺外惡性腫瘤侵犯胸膜導(dǎo)致，嚴(yán)重危害患者的身體健康[1]。目前，胸腔引流術(shù)為治療此病狀的常用術(shù)式，療效確切，但若護(hù)理不當(dāng)，將直接影響預(yù)后[2]。因此，尋找一種高效的護(hù)理方案意義重大。本研究觀察了惡性胸腔積液行胸腔引流術(shù)的綜合護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年4月收治的58例惡性胸腔積液行胸腔引流術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各29例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女12例；年齡32～78歲，平均年齡（57.2±12.3）歲。對(duì)照組中男19例，女10例；年齡30～76歲，平均年齡（56.8±13.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)查房與胸腔引流管護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理：積極和患者及其家屬進(jìn)行交流，講解手術(shù)原理與治療必要性，消除患者緊張、焦慮及恐懼等情緒；（2）引流護(hù)理：應(yīng)用抗感染中心靜脈導(dǎo)管及3L敷料貼，注意觀察引流管是否打折、受壓或脫出，同時(shí)每日更換引流袋，防止引流液倒流；（3）康復(fù)護(hù)理：向患者進(jìn)行健康宣教，講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并告知具體預(yù)防措施，置管成功后，指導(dǎo)其深呼吸并促使胸腔積液排出體外。此外，在胸腔注藥后，囑咐患者規(guī)律轉(zhuǎn)換體位，保證藥液在胸腔內(nèi)分布均勻。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）護(hù)理效果：護(hù)理后胸腔積液量不足20 ml并持續(xù)5 d以上為顯效；護(hù)理后胸腔積液降低至原來(lái)1/2以下并持續(xù)5 d以上為有效；護(hù)理后胸腔積液未見(jiàn)變化甚至增多為無(wú)效。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。（2）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率較對(duì)照組高（93.1%vs. 69.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐1例，感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%（2/29）；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐5例，感染4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.0%（9/29），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)惡性胸腔積液發(fā)病人數(shù)不斷增加，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)胸腔穿刺引流術(shù)雖然可緩解患者痛苦，但因需反復(fù)穿刺引流，增加了穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者預(yù)后[3-4]。而近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，胸腔引流術(shù)逐漸成為了治療惡性胸腔積液的有效方法，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的青睞。但在胸腔引流術(shù)治療惡性胸腔積液的過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，并避免防止引流管感染、藥物外滲等發(fā)生[5]。對(duì)于體質(zhì)較好的患者，可適當(dāng)增加引流，而對(duì)于體質(zhì)較差的患者，則需酌情減少引流（多次少量）。因此，針對(duì)個(gè)人情況實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，促進(jìn)患者引流成功為康復(fù)的保證[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示在惡性胸腔積液行胸腔引流術(shù)患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理效果，減少不良反應(yīng)。分析原因?yàn)椋壕C合護(hù)理從心理護(hù)理、引流護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中心理護(hù)理可讓患者提前知曉胸腔引流術(shù)的治療原理與必要性，減少不良情緒，這為改善患者的心理狀態(tài)具有積極性意義[7-8]；引流護(hù)理可確保引流管暢通，同時(shí)避免引流液倒流，有效提升了引流效率；康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)胸腔積液排出體外同時(shí)在胸腔注藥之后告知患者規(guī)律轉(zhuǎn)換體位，可使藥液均勻分布于胸腔內(nèi)[9-10]。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

綜上，在惡性胸腔積液行胸腔引流術(shù)患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有利于提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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[6] 顧小麗，吳紅梅，王翠蘭． 循證護(hù)理在防治惡性腫瘤患者胸腔穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：14-16．

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[10] 李群根．胸腔閉式引流治療胸腔積液150例療效分析與報(bào)告[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（1）：35．