尚淑慶 宋啟東

肺部感染（pulmonary infection）是由各種病原微生物感染所致的肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。重癥肺部感染進(jìn)展快，易誘發(fā)全身多器官衰竭，急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome）是重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的主要原因之一，其死亡率位于感染性疾病死亡率之首[2]。因此，肺部感染的鑒別以及感染程度的評(píng)估對(duì)盡早實(shí)施有效治療具有十分重要的意義。血清降鈣素原（Serum Procalcitonin，PCT）是近年發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌感染的標(biāo)志物，C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）是臨床上最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，現(xiàn)將二者聯(lián)用，探討其對(duì)肺部感染的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年1月我院收治的肺部感染患者200例，所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》或《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，并根據(jù)感染嚴(yán)重程度分為重度感染86例，輕中度感染患者114例，另選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照。重度感染組中，男51例，女35例，年齡（53.62±11.75）歲，輕中度感染組中，男69例，女45例，年齡（52.17±13.69）歲，對(duì)照組中，男56例，女44例，年齡（50.47±12.88）歲，三組研究對(duì)象在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

所有受試者均于清晨抽取空腹靜脈血5 ml，靜置后離心3 000轉(zhuǎn)/min，10 min，分離血清，采用免疫比濁法測(cè)定CRP，電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書以及儀器說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Holm-Sidak檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組受試者PCT和CRP水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度感染組高于輕中度感染組以及對(duì)照組，輕中度感染組高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 三組受試者PCT與CRP水平比較（ x- ±s）

3 討論

肺部感染也稱為下呼吸道感染或支氣管-肺感染，其主要病原體為生物性因素，包括微生物和寄生蟲，肺炎是肺部感染的代表性疾病，其臨床表現(xiàn)常與基礎(chǔ)性疾病混淆，容易漏診，發(fā)展重度后，進(jìn)展快，容易累及全身多個(gè)器官，導(dǎo)致死亡率居高不下[5]。因此，早期診斷，區(qū)分感染與非感染，以及感染的嚴(yán)重程度，對(duì)選擇最佳治療至關(guān)重要。

CRP是經(jīng)典的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子TNF）刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的[6]，由5個(gè)結(jié)構(gòu)相同未糖基化多肽亞單位組成。C-反應(yīng)蛋白己被證實(shí)在鑒別細(xì)菌和病毒感染方面有用，血清CRP濃度在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)不增高，升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符合。但臨床上存在一定的假陰性結(jié)果，對(duì)細(xì)菌感染的敏感性高，特異性較低。PCT是降鈣素的多肽前體，主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌[7]，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，PCT會(huì)升高，尤其是肺部和腸道感染，PCT更容易升高。監(jiān)測(cè)PCT的動(dòng)態(tài)變化，能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)感染的存在以及嚴(yán)重程度。二者聯(lián)合檢測(cè)，能夠更及時(shí)準(zhǔn)確的反映感染情況。

本研究中，PCT和CRP均隨感染嚴(yán)重程度增加而升高，與國內(nèi)學(xué)者張文華等[8]的研究結(jié)果基本一致。但本研究存在樣本量少，缺乏非細(xì)菌感染的肺部感染病例，以及非感染的炎性病例，存在一定的局限性，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，PCT和CRP檢測(cè)有助于肺部感染的鑒別與嚴(yán)重程度的評(píng)估。

[1] 朱建蕓，黃建華，李齊光，等． 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在老年肺部感染患者中的診斷價(jià)值[J]． 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（17）：2905-2907．

[2] 陳亮． C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對(duì)顱腦損傷患者肺部感染的診斷價(jià)值 [J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（30）：4232-4233．

[3] 蔣建紅，王勇，劉文明，等． 降鈣素原及C反應(yīng)蛋白水平對(duì)重癥肺炎預(yù)后的評(píng)估[J]． 內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（6）：443-444．

[4] 劉俊霞，楊麗麗，李川． 老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測(cè)定的臨床意義[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（31）：4384-4385．

[5] 蔡薛芳，呂群． C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原在重癥肺炎診斷中的意義[J]． 中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（21）：3671-3673．

[6] 廖建豐． 檢測(cè)降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平在肺部感染中的臨床意義 [J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1095-1096．

[7] 張功義，孟慶勇，阮金成，等． 降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在重癥患者合并肺部感染的診斷價(jià)值[J]． 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2016，33（10）：888-890．

[8] 張文華，馮輝斌，杜燕麗． 血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)重癥肺部感染的診斷價(jià)值 [J]． 臨床肺科雜志，2014，19（2）：349-350．