盧光

慢性支氣管炎為較常見且促使患者生存質(zhì)量下降的一種慢性非特異性炎癥性病變類型[1]，臨床以咯痰、咳嗽，或伴有喘息等為主要特征，病理機(jī)制較為復(fù)雜[2]。依據(jù)全國(guó)支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，可將本病按單純型和喘息型劃分，針對(duì)喘息性氣管炎患者，西醫(yī)多應(yīng)用平喘、消炎、化痰等方案治療，但效果有限，且易引發(fā)藥物依賴問題[3]。中醫(yī)將本病歸屬于“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，認(rèn)為其由外感風(fēng)邪、痰飲伏肺，誘導(dǎo)痰瘀互阻、肺氣不降所致，治宜溫肺化痰、平喘散寒[4]。本次研究針對(duì)所選病例，應(yīng)用自擬二小湯，即小青龍湯與小柴胡湯加減治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的喘息性氣管炎患者54例，均與《內(nèi)科學(xué)》（第八版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并均以喘憋、咯痰、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，雙肺聽診有呈散在征象的干鳴音存在[5]。隨機(jī)分組，觀察組27例，男17例，女10例，年齡36～82歲，平均（50.7±5.6）歲，平均病程（9.1±1.5）年；對(duì)照組27例，男15例，女12例，年齡35～81歲，平均（50.9±5.4）歲，平均病程（9.3±1.4）年。兩組均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的理解，并自愿簽署知情同意書；排除由肺腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病引發(fā)的咳痰、咳嗽者，排除心、肝、腎重要臟器合并嚴(yán)重功能不全者，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組總有效率對(duì)比［n（%）］

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 （ x- ±s）

1.2 方法

對(duì)照組所收治病例應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)西醫(yī)方案治療，即氧療、解痙平喘、防控感染、化痰止咳等[6]。觀察組所收治病例在此基礎(chǔ)上，取自擬二小湯（小青龍湯與小柴胡湯加減）加用。組方：麻黃6 g，桂枝10 g，白芍20 g，干姜10 g，細(xì)辛3 g，半夏10 g，五味子10 g，柴胡15 g，黃芩12 g，地龍10 g，紫菀20 g，魚腥草30 g，炙甘草10 g。每日1劑，加水煎煮取汁液300 ml，早晚分服，以10天為一療程。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對(duì)比兩組臨床總有效率；（2）對(duì)比治療前后兩組肺功能指標(biāo)，即呼氣流速峰值（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胸部X線片檢查示炎性病變完全吸收，干鳴音緩解，喘憋、咯痰、咳嗽癥狀消失；顯效：炎性病變吸收＞80%，干鳴音、喘憋、咯痰、咳嗽好轉(zhuǎn)；有效：炎性病變吸收＞50%，干鳴音、喘憋、咯痰、咳嗽相對(duì)好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀、體征均未發(fā)生變化，甚至加重[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組喘息性氣管炎病例總有效率經(jīng)評(píng)定為96.3%，高于對(duì)照組74.1%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前肺功能指標(biāo)FEV1%、PEF等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組改善幅度更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘息性氣管炎以肺為發(fā)病部位，以外感風(fēng)寒，痰飲伏肺，肺氣郁閉為病機(jī)。故治療需以宣肺散寒，化痰止咳，調(diào)暢氣機(jī)為主[8]。本次研究觀察組針對(duì)所選病例應(yīng)用自擬二小湯（小青龍湯與小柴胡湯加減）治療，取得了理想成效。《傷寒論》第40條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳或喘者，小青龍湯主之”，小青龍湯為臨床治療咳喘常用方，針對(duì)外寒內(nèi)飲相搏于肺而發(fā)[9]。以麻黃、桂枝解表散寒宣肺平喘為君，干姜、細(xì)辛溫肺化飲為臣，五味子、白芍酸收斂肺止咳、半夏化痰止咳為佐，甘草為使，共奏散寒化飲之功。然《素問·咳論》云“五臟六腑皆令人咳”，肝膽經(jīng)布胸脅，臨床常見喘息性氣管炎患者因情志刺激而誘發(fā)或加重，因此在運(yùn)用小青龍湯治療喘息性氣管炎的同時(shí)合用少陽(yáng)病主方小柴胡湯，方中柴胡、黃芪清解肝膽郁熱，調(diào)暢氣機(jī)以治胸脅苦滿。加地龍以止痙平喘，加紫苑以化痰止咳，加魚腥草以清熱解毒。小青龍湯與小柴胡湯合方外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱，止咳平喘，效力大增。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，肺功能改善狀況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)臨床收治的喘息性氣管炎患者，應(yīng)用自擬二小湯（小青龍湯與小柴胡湯加減）治療，可增強(qiáng)臨床效果，改善肺功能。

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