謝煒 白廣亮

慢性心力衰竭（CHF）是指心血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常的臨床綜合征[1]。目前臨床主要采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療CHF，螺內(nèi)酯是臨床治療CHF常用藥[2]，臨床研究顯示，β-受體阻滯劑可有效改善CHF患者臨床癥狀[3]。本研究就探討維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者心肌重塑的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年10月收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖等確診。其中男48例，女32例；年齡50～80歲，平均（64.45±7.10）歲；心功能美國紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級：28例Ⅱ級，23例Ⅲ級，29例Ⅳ級；19例風(fēng)濕性心臟病，20例缺血性心肌病，30例擴(kuò)張型心肌病，11例其他疾病。將本組患者根據(jù)治療藥物不同分為2組，觀察組患者給予卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，對照組給予卡維地洛治療，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘、急性感染、惡性腫瘤者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）嚴(yán)重肝功能不全者。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在給予常規(guī)正性肌力藥物（強(qiáng)心藥）、硝酸酯藥物、吸氧治療后，對照組給予卡維地洛（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113021，規(guī)格：20 mg）治療，20～40 mg/d，觀察組患者則給予卡維地洛12.5～50.0 mg/d聯(lián)合螺內(nèi)酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32020077，規(guī)格：100片/盒）20～40 mg/d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后左室收縮期末內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1。

3 討論

近年來CHF發(fā)病率隨著我國人口老齡化而增加，嚴(yán)重影響患者生命健康，由于CHF患者多存在血清學(xué)因子和心室結(jié)構(gòu)變化，所以臨床常檢測患者血清學(xué)因子和心室結(jié)構(gòu)來評估其心臟功能[4]。

卡維地洛和螺內(nèi)酯均為臨床常用的CHF治療藥物，其中卡維地洛為α、β受體阻斷劑，它能通過阻斷突觸后膜α1受體來擴(kuò)張外周血管，還可以阻滯β受體來抑制腎臟分泌腎素，可以拮抗去甲腎上腺素的毒性，抑制心肌重塑[5]。其中螺內(nèi)酯為醛固酮競爭性抑制劑，大量研究顯示，其不僅是利尿劑，還可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞NO的合成，維持血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者LVEF低于對照組，LVESD、LVEDD高于對照組，說明聯(lián)合螺內(nèi)酯可以更好的抑制心肌重塑，提高患者心排出量。分析是因?yàn)棰瘛ⅱ笮湍z原蛋白讓心肌纖維化，增厚心肌細(xì)胞，也就會(huì)損傷到心肌，進(jìn)而導(dǎo)致心肌重塑，而螺內(nèi)酯可以抑制這一過程，同時(shí)其還具有利尿作用，可增加心搏出量，將交感神經(jīng)興奮性降低，避免心肌損害[7-9]。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯可有效改善CHF患者心功能，抑制心肌重塑。

表1 兩組患者心臟超聲結(jié)果對比 （ x- ±s）

[1] 韓磊，葉丹，李海渝，等． 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者心肌重塑的影響及機(jī)制[J]． 山東醫(yī)藥，2017，61（48）：89-91．

[2] 牛鶯歌． 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯在慢性心力衰竭治療中的近期效果觀察 [J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1830-1831．

[3] 劉世平． 卡維地洛對慢性心力衰竭患者血清Hcy及NT-proBNP的影響 [J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（33）：5-7．

[4] 王旭東． 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效 [J]． 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（10）：40-42．

[5] 高菲，金惠根，王東毅，等． 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J]． 安徽醫(yī)藥，2016，20（8）：1587-1589．

[6] 董曉莉． 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的近期療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（22）：103-104．

[7] 趙士芹，熊寶達(dá)． 卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯對老年慢性心力衰竭的治療研究 [J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（11）：2043-2044．

[8] 申向東． 卡維地洛治療老年充血性心力衰竭臨床療效觀察[J]． 北方藥學(xué)，2017，14（10）：32-33．

[9] 何飛，季亢挺． 卡維地洛聯(lián)合利尿劑對輕、中度心功能不全患者BNP及心功能影響研究[J]． 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（7）：1027-1029．