王亞靈 董諾 林志榮 黃艷明 王芬琴

霰粒腫是由于瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎(chǔ)上而形成的瞼板腺慢性炎癥肉芽腫，常引起異物感和眼瞼沉重感等不適癥狀，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量和外觀[1-2]。研究通過觀察霰粒腫術(shù)后角膜上皮損傷的發(fā)生率，探討角膜繃帶鏡聯(lián)合人工淚液治療霰粒腫刮除術(shù)后角膜上皮損傷的有效性和安全性，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對2015年3月—2017年3月在我院行霰粒腫刮除術(shù)的患者共300例420只眼進(jìn)行臨床研究。以治療方法的不同分組，參照組150例，男性100例（130只眼），女性50例（80只眼），年齡14～28歲，實(shí)驗(yàn)組150例，男性99例（131只眼），女性51例（79只眼），年齡13～29歲。對比兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

0.5 %愛爾卡因表麻1～2次，2%利多卡因0.3～0.5 ml在霰粒腫相應(yīng)區(qū)的穹窿部結(jié)膜和眼瞼皮下浸潤麻醉，置瞼板腺夾固定囊腫，遵循“內(nèi)直外橫”的手術(shù)切口原則切開囊腫，用小刮匙徹底刮除囊內(nèi)凍膠樣物，仔細(xì)分離囊壁。術(shù)畢壓迫止血5～10分鐘。術(shù)后點(diǎn)消炎藥水及眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處置及治療

術(shù)后在裂隙燈下觀察角膜上皮缺損的情況，詢問患者是否有異物感、畏光、流淚等的感受，指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)，交代復(fù)查，連續(xù)一周觀察術(shù)眼瞼板切口及角膜的情況。如霰粒腫術(shù)后患者出現(xiàn)角膜上皮損傷，給予不同處理：（1）立即佩戴角膜繃帶鏡（博士倫純視）聯(lián)合人工淚液（0.3%玻璃酸鈉，日本參天制藥）滴眼（治療組）。（2）僅使用霰粒腫術(shù)后常規(guī)紗布包眼、抗炎治療（對照組），觀察術(shù)后1周內(nèi)視力、角膜上皮愈合情況、患者角膜刺激癥狀改善的情況，每天均行裂隙燈顯微鏡檢查直至痊愈。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患眼角膜刺激癥狀及角膜不同程度的損傷消失，熒光染色陰性。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨訪觀察是否有復(fù)發(fā)性上皮糜爛、干眼癥、角膜炎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察角膜上皮損傷的指標(biāo) 0級為角膜上皮無點(diǎn)狀染色，或僅見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀染色；Ⅰ級為有輕微劃損，或散在點(diǎn)狀染色稍多；Ⅱ級為有輕度不適，角膜點(diǎn)狀染色較密分布；Ⅲ級為刺激癥狀較明顯，有小片上皮缺損；Ⅳ級為刺激癥狀重，有較大片的上皮缺損[3]。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）視力檢查：采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表記錄中心視力，視力下降≤2行為視力下降，視力維持原水平或上下波動1行為視力不變，視力上升≥2行為視力提高。（2）角膜上皮愈合：在裂隙燈下熒光素鈉染色后進(jìn)行眼前節(jié)檢查，根據(jù)角膜上皮愈合程度分為：完全愈合、部分愈合、無效、加重。（3）自覺癥狀評價(jià)：根據(jù)詢問患者對疼痛、異物感等刺激征緩解的程度分為：無刺激性（0分）、輕度刺激（1分）、明顯刺激，尚不影響日常生活（2分）、明顯刺激，不能忍受、影響日常生活（3分）[4]。（4）并發(fā)癥：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察是否有角膜感染、角膜上皮糜爛及干眼癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件中，觀察兩組患者的治療前后視力變化以及霰粒腫刮除術(shù)后角膜上皮損傷的發(fā)病率及易感因素和并發(fā)癥均以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組患者角膜上皮愈合、刺激癥狀均采用（x-±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 霰粒腫刮除術(shù)后角膜上皮損傷的發(fā)病率及易感因素

霰粒腫刮除術(shù)后角膜上皮損傷的發(fā)病率及易感因素情況，詳情見表1。

2.2 治療前后視力的變化

兩組治療前后視力的變化情況，見表2。

2.3 角膜上皮愈合、刺激癥狀及并發(fā)癥情況

兩組角膜上皮愈合、刺激癥狀及并發(fā)癥情況，見表3。

3 討論

霰粒腫切除術(shù)是眼科門診常施行的小手術(shù)，其并發(fā)癥偶有發(fā)生，其中部分并發(fā)癥可致嚴(yán)重后果[2]，通過我院2年間行420只眼霰粒腫手術(shù)發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后上皮損傷發(fā)生率約3.81%。對霰粒腫術(shù)后引起角膜上皮損傷的患者使用角膜繃帶鏡聯(lián)合人工淚液治療，發(fā)現(xiàn)此種治療方法快速有效，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。

角膜上皮缺損的發(fā)病機(jī)制目前還不明確[2]。多種因素可能參與發(fā)病，本研究發(fā)現(xiàn)霰粒腫切除術(shù)后角膜上皮損傷具有以下特征：（1）臨床癥狀明顯；（2）術(shù)前有角膜疾病史（屈光手術(shù)、干眼癥、角膜營養(yǎng)不良等），并發(fā)角膜上皮損傷的比例大；（3）沙眼引起的結(jié)膜瘢痕化也容易導(dǎo)致角膜上皮損傷；（4）多次手術(shù)也是角膜上皮損傷的易感因素。人工淚液實(shí)際上是模仿人體淚液制作的替代品，屬于眼藥水的一種，具備滋潤眼睛的功效。人工淚液因存在滋潤眼睛的效果，對于干燥綜合征患者十分適合。市場上包括兩種類型的人工淚液即為水液性和凝膠狀。水液性的水液體相對稀，如存在較輕癥狀，適合應(yīng)用水液性的人工淚液。凝膠狀存在較高粘稠度，如存在嚴(yán)重癥狀，適合應(yīng)用凝膠裝的人工淚液，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理選擇人工淚液。繃帶鏡是佩戴于眼球角膜上保護(hù)眼睛或者矯正視力的鏡片，也被叫做角膜接觸鏡，眼科中已經(jīng)廣泛應(yīng)用治療性角膜接觸鏡，一般主要就是避免傷口對合不良，防止眼瞼摩擦損傷傷口，緩解疼痛，促進(jìn)傷口盡早愈合。角膜繃帶鏡已經(jīng)在眼內(nèi)屈光手術(shù)、角膜手術(shù)、角膜損傷以及角膜疾病中得到一定應(yīng)用，可促使角膜上皮迅速恢復(fù)，縮短角膜創(chuàng)面上皮化完成恢復(fù)時(shí)間，促使角膜上皮變得更加光滑。本次選取的治療方法為采取0.5%愛爾卡因進(jìn)行1至2次表面麻醉，以0.3～0.5 ml的2%利多卡因浸潤麻醉處理霰粒腫區(qū)域穹窿部結(jié)膜以及眼瞼皮，以“內(nèi)直外橫”原則切開囊腫，用小刮匙徹底刮除囊內(nèi)凍膠樣物，仔細(xì)分離囊壁。

對于霰粒腫切除術(shù)后角膜上皮損傷的治療，臨床上多采用抗生素眼液聯(lián)合雙層紗布包扎患眼1～2天，患者多述眼球脹痛，不利于點(diǎn)眼藥水，影響生活質(zhì)量。此外，詢證醫(yī)學(xué)表明，紗布包眼并不能改善治療效果或減輕疼痛，還可能增加發(fā)生角膜感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究應(yīng)用人工淚液聯(lián)合佩戴日拋型角膜繃帶鏡治療角膜上皮損傷取得療效，其原理在于：（1）佩戴角膜接觸鏡覆蓋于已暴露的角膜感覺神經(jīng)末梢減輕了角膜創(chuàng)面的刺激，減輕了患者的疼痛不適癥狀，同時(shí)也促進(jìn)、引導(dǎo)上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移行，加快角膜損傷的愈合[7]。角膜接觸鏡比眼部包蓋有更好的透氧性，有利于傷口修護(hù)，避免了包蓋引起的結(jié)膜囊溫度升高可能引起的細(xì)菌繁衍，減少了感染發(fā)生的可能性，同時(shí)便于滴眼藥的使用。（2）研究發(fā)現(xiàn)角膜接觸鏡可有維持眼表的完整性，暫時(shí)起到生物繃帶的作用，可減少眼瞼對角膜上皮的機(jī)械摩擦作用。（3）持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡主要用于緩解各種角膜病及角膜手術(shù)后引起的疼痛、保護(hù)角膜和促進(jìn)角膜傷口的愈合[8]。在歐美國家，角膜接觸鏡在眼表手術(shù)后已被廣泛應(yīng)用。

表1 霰粒腫刮除術(shù)后角膜上皮損傷的發(fā)病率及易感因素

表2 治療前后視力的變化

表3 角膜上皮愈合、刺激癥狀及并發(fā)癥情況

本研究證實(shí)了角膜繃帶鏡聯(lián)合人工淚液治療霰粒腫術(shù)后的上皮缺損具有較好的療效和安全性。盡管術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面兩種治療方法差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但繃帶鏡聯(lián)合人工淚液在一定程度上有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的總體機(jī)率。

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