吳元華

近年來，胃癌的治療方法取得了較大進步，早期胃癌和進展期胃癌的治療方案更趨標準化和規(guī)范化[1]。針對胃癌患者的標準根治術與擴大根治術的應用更加廣泛，實施方案也更加科學。影響胃癌預后的因素較多，對早期胃癌和進展期胃癌患者的預后因素可分為臨床狀況、組織病理學及分子生物學等諸方面[2]。經淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑，也是胃癌預后的重要因子，同時對術中淋巴結的清掃范圍起決定作用[3]。了解淋巴結在術前及術中的分布與狀態(tài)，對指導術式及手術范圍，術后病理判斷預后具有重要意義[4]。因此，本研究擬收集2016年3月—2017年3月來我院消化科進行治療的胃癌患者，分析胃癌患者的病理特征，并對患者的臨床資料進行觀察，探討胃癌淋巴結轉移規(guī)律及影響因素之間的關系，從而為臨床合理、規(guī)范地選擇治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月—2017年3月來我院消化科進行治療的70例胃癌患者，年齡27～54歲，平均年齡為（40.2±2.6）歲，本研究通過了我院倫理審查委員會批準，所有患者簽署了知情同意書，愿意接受相關調查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 收集患者一般資料（性別、年齡）、現病史、既往史、腫瘤影像學特征、病理標本、腫瘤臨床分期等資料。

1.2.2 觀察指標 分析影響早期胃癌淋巴結轉移的高危因素。

1.3 統計學分析

所有數據錄入SPSS 21.0軟件，年齡、性別、直徑大小、分化程度、浸潤深度及淋巴管浸潤采取計數資料（%）表示，用單因素χ2檢驗，對于P＜0.05的單因素，進一步通過logistic多因素分析，當P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 早期胃癌淋巴結轉移與臨床病理資料之間的關系

表2 影響早期胃癌淋巴結轉移的logistic多因素分析

2 結果

2.1 影響早期胃癌淋巴結轉移的單因素分析

單因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結轉移的因素（P＜0.05），見表1。

2.2 影響早期胃癌淋巴結轉移的logistic多因素分析

logistic多因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素（P＜0.05），呈相關關系（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前在我國絕大多數胃癌患者未能及時就診，診斷時多已達中晚期。而早期胃癌的診斷率低于10%，患者在行根治切除術術后復發(fā)率仍較高[5]。淋巴結轉移是胃癌的重要生物學特性，正確掌握淋巴結轉移規(guī)律，有助于術中淋巴結清掃范圍的確定及術后分期的界定。隨著胃癌根治術的不斷發(fā)展，目前進展期胃癌的5年存活率已得到了較大程度的提高，但預后仍不盡人意，相當部分患者已失去手術根治機會[6]。術前手術方式的選擇必須充分了解轉移的影響因素，及其與淋巴結轉移發(fā)生概率的關系。胃癌根治術的關鍵步驟在于確定規(guī)范合理的淋巴結清掃范圍，對于改善胃癌預后的情況也至關重要。

本研究發(fā)現logistic多因素分析提示直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤為影響早期胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素（P＜0.05），呈相關關系（P＜0.05）。研究也顯示，隨著腫瘤浸潤深度的加深，胃癌淋巴結轉移率不斷增高。作為病理分期的指標之一，胃癌的浸潤深度與預后有著密切的關系。同時黏膜內癌淋巴結轉移概率極低，早期胃癌轉移率在侵及黏膜下癌時會增高[7]。有研究顯示，隨著腫癌浸潤深度的遞增胃癌淋巴結轉移率增加[8]。因此對于胃癌患者來說，手術醫(yī)生在選擇手術方案時，應考慮直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤因素，以保證胃癌手術中有足夠的病灶切除范圍。

總之，影響胃癌淋巴結遠處轉移的因素有直徑大小、分化程度、浸潤深度、淋巴管浸潤。研究胃癌的分型，分期以及淋巴結轉移規(guī)律，對指導治療方案和手術方式及判斷預后提供依據，這樣可提高患者的良好生存質量，甚至使其獲得疾病根治。

[1] 陳元巖，陳顯國，李天翔，等． 進展期胃癌淋巴結轉移規(guī)律與清掃范圍對臨床結局的影響[J]． 廣東醫(yī)學，2016，37（24）：3693-3694．

[2] 宋濤，呂永泉，姚蘭輝，等． 進展期胃癌根治術患者預后危險因素分析 [J]． 東南大學學報，2015，17（2）：133-135．

[3] 劉文亞，樓儉茹，邢艷，等． 進展期胃癌根治術后復發(fā)的預后分析 [J]． 中華胃腸外科雜志，2015，39（8）：860-863．

[4] 郭慶民．進展期胃癌淋巴結清掃范圍對預后的影響[J]．中國現代醫(yī)生，2011，49（24）：70-71．

[5] 阿依甫汗·阿汗，吐爾干艾力，邵英梅，等． 肝包蟲病的外科治療現狀 [J]． 肝膽外科雜志，2009，17（1）：13-14．

[6] 溫浩，欒梅香，王喜艷，等． 胃癌臨床病理特征與淋巴結轉移關系研究[J]． 中國實用外科雜志，2014，23（6）：375．

[7] Youk JH，Kim CS，Lee JM． Contrast-Enhanced Agent Detection Imaging Value in the Characterization of Focal Hepatic Lesions[J]． J Ultras Med，2003，22（9）：897-910．

[8] Mcmanus DP，Li Z，Yang S，et al． Case studies emphasising the difficulties in the diagnosis and management of alveolar echinococcosis in rural China[J]． Parasit Vectors，2011，9（4）：196．