張龍，黃震

目前，針對牙齒缺失修復(fù)可采用種植體植入治療，可分為延遲種植和即刻種植兩類。其中延遲種植需二次手術(shù)方可完成治療，且治療時間多超過6個月[1]；而即刻種植則在患牙拔除后立即進(jìn)行種植體植入，有效縮短總體治療時間，且無需二次損傷，但醫(yī)學(xué)界對于其治療后是否具有潛在危險因素尚無明確定論，部分學(xué)者認(rèn)為可能導(dǎo)致種植體難以與周圍骨組織匹配[2]。筆者對收治的牙齒缺失患者共100例分別采用延遲種植和即刻種植治療，觀察其臨床修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年 3月至2016年12月杭州口腔醫(yī)院收治的牙齒缺失患者共100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單顆牙齒缺失；（2）年齡≥16歲；（3）缺失部位牙槽骨骨量符合種植要求；（4）咬合間隙≥0.5 cm；（5）患者及家屬簽署知情同意書。排除：（1）嚴(yán)重感染；（2）接受放療；（3）骨質(zhì)疏松及骨代謝性疾??；（4）凝血功能障礙；（5）心、肝、腎功能障礙；（6）精神系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡16～74歲，平均（58.20±6.98）歲。觀察組男30例，女20例；年齡17～75歲，平均（58.33±7.02）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行局部浸潤麻醉，分離牙周韌帶，拔出缺損殘根，清理牙槽內(nèi)肉芽組織及牙齒碎塊。對照組采用延遲種植修復(fù)，即拔除患牙并清創(chuàng)后進(jìn)行植骨，首先植入骨板至擬修復(fù)位置，以鋼絲或鈦釘固定，骨粉填充未完全密合處。治療3個月和6個月后分別進(jìn)行種植體植入和義齒修復(fù)。觀察組采用即刻種植修復(fù)，即行牙槽嵴中央骨膜完全切開，充分暴露牙槽嵴；定位擬種植處并鉆孔，深度1～2mm；繼而將種植體契合植入對應(yīng)部位，嫁接自體骨顆粒和種植體相，提高種植體穩(wěn)定性，對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)密縫合，治療后6個月完成義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄種植成功例數(shù)，以植入種植體后未見臨床松動和周圍明顯骨吸收作為判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；記錄術(shù)后1、3及6個月種植體穩(wěn)定系數(shù)，采用共振頻率無線分析儀進(jìn)行檢測；記錄牙齦紅腫和牙周膿腫發(fā)生例數(shù)；采用本院醫(yī)務(wù)處制定的臨床治療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度評價，由患者在治療結(jié)束后自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較 對照組種植成功46例（92.00%），觀察組種植成功48例（96.00%），兩組種植成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.18＞ 0.05）。

2.2 兩組種植體穩(wěn)定系數(shù)比較 兩組術(shù)后1、3及6個月種植體穩(wěn)定系數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞ 0.05）。見表 1。

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組術(shù)后牙齦紅腫5例，牙周膿腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%；觀察組術(shù)后牙齦紅腫5例，牙周膿腫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.00%；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=0.08＞0.05）。

2.4 兩組臨床滿意度比較 對照組非常滿意30例，滿意14例，不滿意6例，滿意度88.00%；觀察組非常滿意45例，滿意5例，滿意度100.00%；兩組滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.43＜ 0.05）。

3 討論

牙齒缺失易導(dǎo)致牙列完整性喪失、牙槽骨萎縮、咀嚼功能下降、牙齒脫落甚至下頜關(guān)節(jié)病損傷，嚴(yán)重影響正常生理功能和面部形象，給日常工作生活帶來極大不便。牙齒缺失修復(fù)治療主要采用義齒種植、固定義齒及活動義齒3種方案，其中義齒種植以其術(shù)后咀嚼功能強(qiáng)、無需取戴和缺失牙齒磨削等優(yōu)勢越來越受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。

表1 兩組種植體穩(wěn)定系數(shù)比較

延遲種植方案是一種常規(guī)義齒種植方案，臨床普及率較高，但存在治療周期過長、醫(yī)源性損傷程度大及治療依從性較差等問題[4]。近年來，即刻種植方案被逐漸用于牙齒缺失修復(fù)治療中，尤其適用于合并少量骨缺損外傷缺失、無法行牙髓及未伴明顯炎癥反應(yīng)拔牙患者等。相較于延遲種植方案，即刻種植方案用于牙齒缺失修復(fù)具有以下優(yōu)勢[5-6]：（1）拔除患牙后馬上完成種植體植入，可快速有效恢復(fù)正常咀嚼功能；（2）避免二次手術(shù)，縮短修復(fù)周期；（3）即刻完成人工牙根和植骨材料植入有助于避免牙槽嵴吸收，減少骨損失；（4）拔牙創(chuàng)面越新鮮種植體植入效果越佳；（5）依靠原有牙根對種植體位置進(jìn)行確認(rèn)，更能夠保證種植體和相鄰牙齒間的協(xié)調(diào)程度，同時還可獲得較多組織支撐，維持牙槽骨寬度和高度處于生理水平。但需要注意即刻種植方案亦存在術(shù)后炎癥發(fā)生風(fēng)險上升、創(chuàng)面難以閉合及早期種植體植入穩(wěn)定性不佳等問題。筆者認(rèn)為在選擇具體種植方案時應(yīng)對患者治療指征充分衡量，盡量選擇種植體周圍無炎癥、無牙槽骨骨折及骨缺失量少患者；術(shù)前有效清除感染組織，反復(fù)漱口后開始種植；同時種植過程中操作輕柔，拔牙時避免過度用力所致醫(yī)源性牙槽骨骨折或缺失；對于存在術(shù)后感染高危因素者通過給予抗生素預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，兩組種植成功率、術(shù)后1、3及6個月種植體穩(wěn)定系數(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），提示兩種種植方案用于牙齒缺失修復(fù)臨床效果接近。其中行即刻種植患者未見牙齦紅腫和膿腫情況減輕，部分甚至出現(xiàn)牙槽骨邊緣骨吸收，與以往報道基本一致[7]。觀察組臨床滿意度顯著高于對照組（＜0.05），說明即刻種植方案修復(fù)有助于提高患者的滿意程度，改善治療依從性。

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