朱科妙，王新華，沈春燕

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物和/或機(jī)械等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的，分娩方式為經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)。若孕婦具有延期妊娠或妊娠期高血壓等情況，為保證母子安全，則需進(jìn)行引產(chǎn)。妊娠晚期引產(chǎn)常用的方法是小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)[1]。宮頸成熟的情況是決定引產(chǎn)成功與否的主要因素。孕婦在宮頸不成熟的情況下引產(chǎn)會(huì)增加其及胎兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，增加引產(chǎn)失敗率和剖宮產(chǎn)率，使住院時(shí)間和產(chǎn)程延長[2]；因此，宮頸條件在引產(chǎn)中尤為重要。促宮頸成熟是為了促進(jìn)宮頸變薄、軟化、擴(kuò)張，降低引產(chǎn)失敗率，縮短分娩時(shí)間。Foley尿管又稱球囊導(dǎo)管，已在國外應(yīng)用于促宮頸成熟和引產(chǎn)多年[3]，而目前國內(nèi)尚在推廣階段。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥，直接作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響較小。除應(yīng)用于泌尿科及胃腸科等領(lǐng)域，在婦產(chǎn)科也應(yīng)用廣泛，特別是針對產(chǎn)時(shí)宮頸水腫、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[4]。浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院采用Foley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素在晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)能夠提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦分娩痛苦，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年6月在本院分娩的初產(chǎn)婦93例，年齡 18～ 40歲，平均（25.2±4.3）歲；孕周 37～ 42周，平均（39.2±2.3）周；胎兒估重 2.3 ～ 4.1kg，平均（3.1±1.7）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠足月產(chǎn)婦且為單胎頭位，胎膜完整，胎位正常；（2）宮頸Bishop評分[5]≤6分的初產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦心肺等功能正常；（4）具有引產(chǎn)指征需要進(jìn)行計(jì)劃分娩；（5）產(chǎn)婦及其家屬對本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦對間苯三酚或縮宮素的不良反應(yīng)嚴(yán)重或有相關(guān)禁忌證；（2）非初產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦產(chǎn)前出血或有嚴(yán)重產(chǎn)前合并癥，如心功能降低或嚴(yán)重焦慮抑郁等；（4）產(chǎn)婦產(chǎn)前有生殖道感染；（5）產(chǎn)婦頭盆不稱或產(chǎn)道異常；（6）研究過程中不愿配合的產(chǎn)婦。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，常規(guī)組產(chǎn)婦47例，平均年齡（25.7±3.6）歲，平均孕齡（39.3±2.2）周，平均估重（3.2±1.6）kg；試驗(yàn)組產(chǎn)婦46 例，平均年齡（24.8±4.8）歲，平均孕齡（38.7±2.6）周，平均估重（3.0±1.9）kg。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用最常用的催產(chǎn)素靜脈滴注，靜脈滴注5%葡萄糖500ml+縮宮素2.5 U，滴速從8滴/min開始調(diào)速，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，每隔30分鐘調(diào)節(jié)1次，至出現(xiàn)有效宮縮后維持該濃度和滴速。10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮判定為有效宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60 s，子宮收縮壓力達(dá)50～60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。最大滴速不超過30滴/min，如達(dá)到最大滴速仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)，可適當(dāng)增加縮宮素濃度。縮宮素靜脈滴注過程中需專人看護(hù)，觀察宮縮，聽胎心，測量血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1 min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注。應(yīng)用縮宮素3 d仍未臨產(chǎn)者，需停藥，重新評估母兒情況后，情況允許休息后再次引產(chǎn)。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在使用小劑量縮宮素引產(chǎn)的基礎(chǔ)上，利用Foley尿管聯(lián)合間苯三酚進(jìn)行引產(chǎn)。在孕婦進(jìn)行宮頸Bishop評分后當(dāng)晚18：00～21：00進(jìn)行Foley尿管的安放。操作需查白帶常規(guī)，排除陰道感染。孕婦取膀胱截石位后進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰區(qū)消毒操作，使用窺陰器暴露出宮頸，嚴(yán)格消毒陰道、宮頸，宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇牽拉固定，避開胎盤附著處輕柔插入Foley尿管，使其通過宮頸內(nèi)口，然后在Foley尿管的氣囊內(nèi)注入80 ml 0.9%氯化鈉注射液，將水囊壓于宮頸內(nèi)口，并將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。如有疼痛不適或過強(qiáng)過頻宮縮，或自行滑脫，可隨時(shí)取出球囊，若沒有以上癥狀則于12h宮頸成熟后行縮宮素引產(chǎn)，當(dāng)孕婦規(guī)律宮縮進(jìn)入潛伏期，規(guī)律宮縮且中等強(qiáng)度時(shí)予間苯三酚80 mg靜脈注射。有效宮縮判定標(biāo)準(zhǔn)及縮宮素使用注意事項(xiàng)同上。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 宮頸成熟評價(jià) 使用 Bishop宮頸成熟評分標(biāo)準(zhǔn)[6]分別對兩組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前和臨產(chǎn)后的宮頸成熟度作出評價(jià)，對兩組Bishop評分結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算促宮頸成熟有效率。

1.3.2 分娩方式及母子狀況評價(jià) 統(tǒng)計(jì)兩組不同分娩方式的例數(shù)，陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率，并統(tǒng)計(jì)宮頸撕裂、新生兒窒息例數(shù)。

1.3.3 分娩產(chǎn)程及產(chǎn)后評價(jià) 記錄兩組孕婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量和平均住院天數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組Bishop評分結(jié)果比較 分

表2 兩組陰道分娩、剖宮產(chǎn)、陰道撕裂和新生兒窒息例數(shù)比較 例（%）

表3 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、住院天數(shù)比較

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度結(jié)果比較 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前 Bishop評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.56＞0.05）；引產(chǎn)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦Bishop評分高于常規(guī)組（=2.09，＜0.05）。見表1。常規(guī)組促宮頸成熟有效率為78.72%（37/47），試驗(yàn)組為93.48%（43/46），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.21＜ 0.05）。

2.2 分娩方式及母子狀況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道分娩率高于常規(guī)組（＜0.05），剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組（＜0.05），陰道撕裂率低于常規(guī)組（＜ 0.05）；試驗(yàn)組新生兒窒息率與常規(guī)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.3 分娩產(chǎn)程及產(chǎn)后評價(jià) 試驗(yàn)組產(chǎn)婦總產(chǎn)程短于常規(guī)組（＜0.05），住院時(shí)間短于常規(guī)組（＜0.05），兩組產(chǎn)后2h出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。見表 3。

3 討論

臨床上多用縮宮素促進(jìn)妊娠晚期需引產(chǎn)的產(chǎn)婦的宮頸成熟，達(dá)到引產(chǎn)的目的[7]。宮頸不成熟引產(chǎn)會(huì)增加產(chǎn)婦及胎兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、引產(chǎn)失敗率及剖宮產(chǎn)率，并導(dǎo)致縮宮素的使用增加甚至濫用，引起子宮平滑肌強(qiáng)制性收縮，產(chǎn)婦和胎兒的危險(xiǎn)程度增加[8]。引產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦因靜脈滴注縮宮素臥床時(shí)間較長，易增加產(chǎn)婦心理壓力，且由于產(chǎn)程長，體力精力消耗過大，產(chǎn)婦容易缺氧。產(chǎn)婦精神和身體上的雙重壓力易使子宮血管收縮，胎兒氧氣不足，導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。間苯三酚在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，尤其是產(chǎn)時(shí)宮頸水腫，對正常平滑肌影響很小，不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣作用，對心血管系統(tǒng)幾乎沒有影響。研究表明，間苯三酚無致畸、致突變性，用藥極為安全，不會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不良影響[9]。Foley尿管又稱球囊導(dǎo)管，在國外應(yīng)用于促宮頸成熟和引產(chǎn)多年，目前國內(nèi)尚在推廣階段。

本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)后試驗(yàn)組產(chǎn)婦的 Bishop評分高于常規(guī)組（＜0.05），促宮頸有效率高于常規(guī)組（＜0.05）。推測原因?yàn)镕oley尿管和間苯三酚的雙重作用，產(chǎn)婦羊膜腔外插入Foley尿管后，尿管的機(jī)械性作用能夠使子宮頸的容受能力得到了改善。尿管給予產(chǎn)婦的機(jī)械性刺激激發(fā)了產(chǎn)婦體內(nèi)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，能反射性地引起前列腺素和催產(chǎn)素的釋放，提高宮頸內(nèi)膠原蛋白酶和彈性蛋白酶的活性，促進(jìn)宮頸成熟。本文結(jié)果還顯示Foley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)能夠在不增加新生兒窒息率的情況下增加經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦例數(shù)，減少產(chǎn)婦由于各種原因而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)及分娩過程陰道撕裂的情況。且Foley尿管放置操作簡單，夜間放置并于大腿內(nèi)側(cè)固定能夠減少Foley尿管給孕婦的不便，相比單純靜脈滴注小劑量縮宮素更有利于產(chǎn)婦身心放松，提高順產(chǎn)率。本次研究結(jié)果還說明利用Foley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)，能夠在不增加產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量的情況下縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)出院。原因可能是其解痙作用和促宮頸成熟使得第一產(chǎn)程進(jìn)度加快，進(jìn)而縮短總產(chǎn)程。凌雁等[10]的研究也表明，間苯三酚能夠使產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程縮短，與本文結(jié)果相似。

綜上所述，F(xiàn)oley尿管聯(lián)合間苯三酚及縮宮素能夠促進(jìn)晚期妊娠宮頸成熟，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率和宮頸撕裂率，縮短產(chǎn)程，促使產(chǎn)婦早日康復(fù)出院；值得臨床借鑒推廣。

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