李建平

慢性心力衰竭（CHF）是高致殘率和高病死率的一類心血管疾病，發(fā)病率為1%～2%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。引起心力衰竭的原因有很多，如心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥及心肌病等，這些原因?qū)е滦募p傷，引起心肌結(jié)構(gòu)及功能的改變，最終導(dǎo)致心室泵血或充盈功能降低[3]。其主要癥狀為呼吸困難、體潴留和乏力。治療CHF的目標(biāo)不僅是改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，還要針對(duì)患者的病情，根據(jù)心肌重構(gòu)的機(jī)制，對(duì)疾病的進(jìn)展進(jìn)行延緩和預(yù)防，達(dá)到降低住院率和病死率的目的[4]。筆者使用磷酸肌酸鈉聯(lián)合伊伐布雷定治療CHF，觀察其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年5月來杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院就診的CHF患者89例，心功能等級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低。主要臨床表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、偶有咳泡沫樣痰、呼吸困難及下肢水腫等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分對(duì)照組（44例）和研究組（45例）。對(duì)照組男23例，女 21例；年齡 38～ 69歲，平均（57.41±5.62）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí) 9例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)14例；冠心病21例，高血壓心臟10例，擴(kuò)張型心肌病13例。研究組男24例，女21例；年齡38～70歲，平均（57.56±6.11）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例；冠心病22例，高血壓心臟9例，擴(kuò)張型心肌病14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 據(jù)患者具體情況給予利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、硝酸酯類及 受體阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組給予磷酸肌酸鈉（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20143053，規(guī)格：1.0g）1.0g溶于250ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d。研究組在此對(duì)照組基礎(chǔ)上加用伊伐布雷定片（法國Les Laboratoires Servier Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150217，規(guī)格：5 mg×14片）5mg/次，2次/d，口服。兩組均治療 2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后患者的心功能分級(jí)，用以評(píng)價(jià)臨床效果。顯效：患者的心功能改善Ⅱ級(jí)，心力衰竭的癥狀、體征改善；有效：患者的心功能改善Ⅰ級(jí)，心力衰竭癥狀、體征有改善；無效：患者的心功能沒有改善或惡化，心力衰竭癥狀、體征沒有改善。使用Philips公司生產(chǎn)的 IE33超聲心動(dòng)圖來測(cè)定患者治療前后的每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況，使用免疫印跡法檢測(cè)嗜鉻粒蛋白A（CgA），使用放免法檢測(cè)血漿腦鈉肽（BNP）的變化，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心功能指標(biāo)的改善情況

表2 兩組治療前后BNP、Cg A及6 min步行距離比較

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 對(duì)照組顯效18例，有效15例，無效11例，總有效率為75.00%；研究組顯效22例，有效19例，無效4例，總有效率為91.11%；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（2=4.121，＜ 0.05）。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較治療后，兩組心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（均＜0.05），研究組改善更為明顯（均＜ 0.05），見表 1。

2.3 兩組治療前后BNP和CgA比較治療后，兩組BNP和CgA均較治療前明顯改善（均＜0.05），研究組改善更為明顯（均＜ 0.05），見表 2。

2.4 兩組6 min步行距離比較 治療后，兩組6 min步行距離均較治療前明顯改善（均＜0.05），研究組改善更為明顯（＜ 0.05），見表 2。

3 討論

各類心血管疾病發(fā)展的終末階段為CHF，其發(fā)病機(jī)制為心室發(fā)生病理性重構(gòu)，心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，神經(jīng)內(nèi)分泌被過度激活[5]。心力衰竭患者的心肌耗能增加，氧化代謝速度減慢，合成的ATP變少，糖酵解增多，心肌細(xì)胞的供能和代謝出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，因此心力衰竭屬于心肌細(xì)胞代謝障礙類疾病[6]。內(nèi)源性磷酸肌酸鈉分布廣泛，其中90%分布于肌肉組織中[7]。在心肌代謝中，磷酸肌酸鈉是一種最重要供能物質(zhì)[8]，可以快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，直接給機(jī)體供能，防止細(xì)胞氧自由基的產(chǎn)生，從而改善心肌細(xì)胞的能量代謝障礙。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心率是影響心血管疾病預(yù)后的一個(gè)危險(xiǎn)因素，心動(dòng)過速被認(rèn)為能夠直接對(duì)心肌產(chǎn)生不利影響[9]。伊伐布雷定是一種新型的控制心率的藥物，能夠起到單純降低心率的作用，其特征是能夠選擇性抑制竇房結(jié)的起搏電流。伊伐布雷定能夠降低心力衰竭患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的作用[10]。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合伊伐布雷定治療CHF具有良好的療效，能夠改善患者的心功能，值得臨床上推廣。

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