劉萬川，徐雪

心力衰竭指的是因多種因素引發(fā)的心室負(fù)荷過重、收縮力降低而造成心臟無法搏出組織代謝與靜脈回流相稱的血液，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體器官出現(xiàn)血流灌注不足的一種心血管疾病[1]。心力衰竭屬于多種心臟病發(fā)展終末階段，其中常見一種并發(fā)癥為心律失常，威脅著患者生命健康。心力衰竭并心律失常多出現(xiàn)在老年群體中，具有較高發(fā)病率，且預(yù)后一般較差。胺碘酮有延長心室有效不應(yīng)期及促心功能改善等功效，已成為抗心律失常的常用藥物；但單用胺碘酮進(jìn)行治療具有一定局限性，加之藥物不良反應(yīng)影響，臨床療效欠佳。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，具有一定逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的功效。本研究探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭并發(fā)心律失常的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省民政康復(fù)中心2016年9月至2017年9月收治的心力衰竭并心律失?；颊?16例，均符合：（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室、心電圖、二維超聲心動(dòng)圖等檢查顯示心律失常；（2）美國紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級者；（3）認(rèn)知功能無障礙者；（4）排除急性心肌梗死者、研究藥物敏感史者及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各58例。對照組男38例，女20例；年齡 48～ 76歲，平均（61.28±3.27）歲；病程3～8年，平均（5.38±2.16）年。研究組男37例，女21例；年齡49～77歲，平均（61.34±3.31）歲；病程 2～ 8年，平均（5.51±2.25）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，去乙酰毛花甙（國藥準(zhǔn)字H31021178，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，2 ml∶0.4mg）0.4～0.6 mg+5%葡萄糖注射液，靜脈注射，1 次/d；呋喃苯胺酸（國藥準(zhǔn)字H20000359，上海強(qiáng)生制藥有限公司，30 ml/支）15 ml，口服，3 次/d；硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H23021574，哈藥集團(tuán)制藥六廠，0.5 mg/片）0.5 mg，口服，1 次/d。對照組予以胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H19993254，賽諾菲制藥有限公司，0.2g/片）0.2 g，口服，3次/d；用藥1周后調(diào)整為0.2 g/次，2次/d；用藥2周后調(diào)整為0.1～0.2 g/次，1次/d；堅(jiān)持用藥3個(gè)月。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20100164，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，75 mg/片）75 mg/d，口服，未出現(xiàn)顯著不適癥狀后調(diào)整為150mg/d，持續(xù)給藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能指標(biāo)，主要有左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏心輸出量（SV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），采用超聲心動(dòng)圖檢查，型號為PHILIPSHD 11，山西菲爾特生物科技公司生產(chǎn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測；不良反應(yīng)，包括竇性心動(dòng)過緩、胃腸道反應(yīng)、QT間期延長。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床癥狀及體征基本消失，短陣室速消失在90%以上，為顯效；癥狀及體征改善，短陣室速消失在60%以上，為有效；癥狀、體征未改善或加重，為無效；總有效率=有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心功能指標(biāo)

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效32例，有效25例，無效1例，總有效率98.27%；對照組顯效28例，有效20例，無效10例，總有效率82.75%；兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.14＜ 0.05）。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（均＜ 0.05），見表 1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩2例，胃腸道反應(yīng)3例，QT間期延長2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.06%；對照組出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩3例，胃腸道反應(yīng)5例，QT間期延長3例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.96%；兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.05＞ 0.05）。

3 討論

心力衰竭為臨床常見危急病癥，起病多急促，且隨病情進(jìn)展，患者心肌缺血程度逐漸加重，多合并心律失常，常見類型為室性心律失常[4]。心力衰竭患者并發(fā)心律失常后常造成心力衰竭程度加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，若未及時(shí)予以有效治療，將對患者生命健康產(chǎn)生威脅。

胺碘酮為苯呋喃一種衍生物，是腎上腺素受體一種阻滯劑，可與心肌組織動(dòng)作電位產(chǎn)生作用，使得其有效不應(yīng)期延長或阻滯，從而有效抑制患者室性期前收縮或者室性心動(dòng)過速等情況[5]。其次，胺碘酮可有效消除折返激動(dòng)，有利于降低竇房結(jié)自律性、傳導(dǎo)速度。此外，該藥物進(jìn)入患者機(jī)體后，其負(fù)性肌力作用小，可使心速減慢，并且可促使室性心動(dòng)過速得到有效控制，達(dá)到心肌缺血、擴(kuò)血管作用改善[6]。但是，常規(guī)治療協(xié)同胺碘酮作用于患者機(jī)體療效具有局限性，其遠(yuǎn)期療效欠佳。厄貝沙坦屬于AngⅡ受體拮抗劑，可干擾AngⅠ轉(zhuǎn)化成AngⅡ的過程，從而阻斷AngⅡ和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）結(jié)合，進(jìn)而有助于抑制病情進(jìn)展[7]。其次，厄貝沙坦可有效發(fā)揮血管收縮、醛固酮釋放抑制作用，具備良好降血壓效果[8]。此外，厄貝沙坦能夠使腎上腺素能張力降低，促使心臟損害減輕，有利于心肌耗氧量減少，從而促心室重塑抑制，延緩病情進(jìn)展，提升患者預(yù)后質(zhì)量[9]。胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療，有助于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，形成優(yōu)勢互補(bǔ)效果，從而有助于患者心功能進(jìn)一步改善。本研究顯示，研究組總有效率高于對照組，LVEF、LVEDD、SV、LVESD均優(yōu)于對照組（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。這表明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦可有效提升心力衰竭并心律失常治療效果，顯著改善患者心功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具良好應(yīng)用價(jià)值。

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